2023剖宫产切口憩室孕前治疗.docx
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1、2023剖宫产切口憩室孕前治疗剖宫产术后子宫瘢痕憩室(CSD)指剖宫产术后子宫切口愈合不良,子宫瘢痕处肌层变薄,形成一个与宫腔相通的凹陷或腔隙,导致部分患者出现一系列相关的临床症状。CSD作为剖宫产的远期并发症,发生率高达60%70%,且随着检查手段及对疾病认识的提高,其临床实际发生率更高。该病可对患者的生活质量造成影响,且再次妊娠时可升高子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等风险。因此,正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。在本期焦点视界中,首都医科大学附属复兴医院刘玉环教授和大家分享了她对CSD孕前治疗的一些思考。一.CSD的定义CSD是指子宫下段剖宫产切口部位由于愈合缺陷而
2、出现的突向浆膜层的一个凹陷。1955年西班牙学者首次报道了剖宫产切憩室。CSD作为剖宫产术后的远期并发症,发生率高达60%70%,可导致异常子宫出血、痛经、慢性盆腔痛、继发不孕等。二、CSD患者的临床表现CSD患者多无明显的临床症状,可以表现为异常子宫出血、痛经、慢性盆腔痛、瘢痕妊娠、继发不孕等症状。其中,异常子宫出血为其最主要症状,发生率为34%76%症状发病率作者BZ.1U而34%76%Istreeta1.2011Fabreseta1.2003痛经53.1%Morris.1995慢性盆腔痛39.6%Morris.1995瘢痕妊娠1/22161/1800Einenke1eta1.2005继发
3、不孕三、拟再孕者,CSD是否治疗?目前CSD治疗尚无统一标准,对于拟再孕者无争议的手术指征:有明显临床症状,如异常子宫出血继发不孕或拟辅助生殖助孕伴有憩室积血有争议的手术指征:憩室残余肌层厚度的手术指标?手术方式如何选择?宫腔镜?腹腔镜等?研究证据DemerS等采用腹部联合阴道超声对236例孕3538周的剖宫产再孕女性进行检查;子宫下段肌层厚度2.3mm或1.5mm的患者,其子宫破裂的风险值虽然相对增高,但该界定的敏感性较低,且其中90%的患者真正分娩时,无论选择阴道试产还是剖宫产,均未发生子宫破裂;CSD患者妊娠期发生子宫破裂的案例极其少见,故认为对此类患者施行孕前预防性腹腔镜下修补术是不合
4、适的,反而会增加盆腔粘连的风险。尚没有足够的证据证明常规修补术可预防产科并发症的发生,如子宫破裂等。Bujo1d等采用超声检测子宫下段肌层厚度,预测发生子宫破裂的风险值为2.8mmo建议有生育愿望者,残余子宫肌层厚度(RMT)3mm时行孕前腹腔镜手术治疗。ToWer等提出超声协助术前评估,RMT2mm时可行宫腔镜手术。Roberge等发现,CSD大缺损孕妇发生子宫破裂的风险远高于小缺损者。Tar1imUra等报道,22例继发不孕患者,术后1年成功妊娠14例(63.6%)o18例腹腔镜手术者10例妊娠(55.6%),其中5例足月分娩,3例早产(30%,孕26-34周,可能与宫颈缩短有关),2例流
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