质量安全管理协调制度.docx

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1、时间：202X年X月X日质量安全管理协调制度为规范本单位生产生活及工作次序，确保本单位相关工作有序正常运转，根据单位发展需要，结合单位工作实际情况，特制定质量安全管理协调制度，望本单位职工严格执行！为保障医疗安全，提高医疗质量，医院设立医疗质量管理委员会，由分管院长承担，成员医务科、护理部及主要临床、医技科室主任组成。遵循加强各部门间在部署医疗质量安全管理工作时的兼顾运作与协调联动,医院拟定了此协调制度，具体内容如下：1、医疗质量安全管理工作在分管院长领导下、由医务科统一协调承担全院医疗质量的监管与督查控制与管理工作。2、医务科以按期与不按期的形式对全院医疗质量进行全面检查，尤其是对病历书写规

2、范性及时性、合理检查、合理诊断、合理用药以及临床用血、知情告知、处方规范等重点环节加大质量管理，对质量检查中发现的问题要进行认真仔细研究及时反馈，提出整顿、整治措施与对策。3、医院每季度开展一次医疗质量管理会议，各部门对质量标准化管理的经验进行交流总结，对医疗质量存在的问题进行讨论分析，提出具体整顿、整治意见，并评估落实效果。4、对医院医疗质量工作要进行调查研究，质量分析，做好文字相关的记录，以医疗质量通讯的形式下发各科室。并承担做好质控工作中相关问题的答疑。5、各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。承担贯彻落实医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技

3、术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。按期逐一检查登记与考核上报。6、成立医院医疗质量检查小组，由院长担任主管领导，分管院长担任副主管领导，医务科、护理部主任分别承担医疗组、护理组的监管与督查考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组二级质量监管与督查、考核体系。7、设立病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别承担相关事务与管理工作。8、各职能部门要按期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规与规章制度落实情况，上级医师查房指导能力，住院医师三基能力与三严作风。9、分管院长应安排职能部门与相关科室承担人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。10、院医疗质量检查小组要按期与不按期安排科室交叉检查、考核。11、医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整顿、整治意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈科室质控小组应根据整顿、整治建议拟定整顿、整治措施,并上报相关职能部门。医务科2014年4月20日某某单位（人）202X年X月X日