腰痹病腰椎间盘突出症护理查房.docx

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1、腰痹病（腰椎间盘突出症）护理查房一、简要病情1 .床号：10床姓名：周发性别：男年龄：32岁住院号：2004041中医诊断：腰痹病西医诊断：腰椎间盘突出症分型：血瘀气滞证2 .入院时间：2023年04月15日11:10缓慢步入病房3 .主诉：腰部及左下肢疼痛六天疼痛评分：4分4 .生命体征：T：36.6CP：74次/分R：19次/分BP：11870mmHg患者神志清楚，精神可，发育正常。5 .主要症状：腰部及左下肢后侧疼痛，直腿抬高试验阳性、双侧“4”字试验阳性。6 .现症状：腰部疼痛稍减轻，左下肢后侧疼痛稍减轻。7 .二级护理普食4月17日09：OO改低脂饮食二、辅助检查生化检查：总胆固醇6

2、.36(0.005.60mmo1)低密度脂蛋白胆固醇4.14(0.00-4.11mmo1)总胆汁酸10.9(0.0010.0mmo1)球蛋白21.9(23.036.0mmo1)血常规，肾功能，电解质，血沉，PT、APTT,CRP均无明显异常。MR：14/5、15/S1椎间盘膨出，14/5向后方突出，15/S1向右后方突出。椎管狭窄症CT：14/5、15/S1椎间盘膨出，14/5向后方突出，15/S1向右后方突出。DR：腰椎未见明显异常心电图：窦性心律，正常心电图三、主要治疗1、静脉给药：0.9%氯化钠25Om1+血塞通0.4g40滴/分qd0.9%氯化钠50冲管40滴/分qd甘露醇125m18

3、0滴/分qd于，（4月20日19:33停止）3、耳穴埋豆：（肝、肾、神门、腰）三日一次4、中药漫渍：腰部（肾俞）qd（4月20日19:33停止）5、艾灸：腰部（肾俞）qdJ6、红外线：腰部qd临时7、口服药：醋氯芬酸片1盒1#Bidpo舒筋活血胶囊1盒3#Tidpo四、护理问题与护理诊断P1疼痛与劳累受损与腰椎神经压迫有关P2焦虑与担心手术效果、对疾病的知识缺乏有关P3生活自理缺陷与术后需绝对卧床休息有关P4潜在并发症穿刺点感染、跌倒、坠床、烫伤P1疼痛制定时间：04-1511：10预期效果：疼痛缓解护理措施：I1(1)卧硬板床休息，注意劳逸结合及腰腿部的防寒保暖，避免受凉。(2)避免久居潮湿

4、之地，室内通风透气，避免弯腰负重，久坐、久站，指导正确的站.立.行姿势，指导正确佩戴腰围。(3)腰部及左下肢后侧疼痛，遵医嘱给予耳穴埋豆、艾灸、中药溺渍，以疏通经络，祛风散寒，行气活血，以达到止痛的目的，手术后予红外线治疗，促进伤口愈合。(4)遵医嘱予醋氯芬酸片口服止痛药，观察并记录用药后的效果。效果评价：042408：00OBP2焦虑制定时间：04-1511：10预期效果：病人情绪稳定，缓解焦虑护理措施：12(1)多加安慰和鼓励患者，清除患者紧张情绪，保持乐观心态，积极配合治疗。(2)术前给病人讲解手术原理，缓解紧张情绪，嘱患者穿宽松衣服，排空大小便，落实“三短九洁”，摘掉各种金银首饰，戴手

5、腕带，准备腰围，进食清淡易消化，低脂饮食，忌辛辣刺激之品。(3)教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐、聊天。(4)理解同情病人的感受和病人一起分析其焦虑产生的原因。(5)理解病人，耐心倾听病人的倾诉。效果评价：04-2408:00OBP3生活自理能力下降制定时间：04-1511：10预期效果：生活自理能力良好护理措施：13(1)加强巡视，及时了解病人的需要解决问题。(2)术后指导患者24小时卧床休息，呈轴线翻身，24小时后下床活动佩戴腰围，入厕使用坐便器等。(3)鼓励病人在病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼，如卧位直腿抬高、交叉蹬腿等，同时可配合穴位按摩如后溪穴、腰痛点等。效果评价：0

6、4-24OBP4潜在并发症杜绝潜在危险的发生制定时间：04-1511:10预期效果：杜绝潜在危险的发生护理措施：14(1)观察针孔敷料，有无疼痛红肿，防止沐浴浸湿，遵医嘱给予红外线照射。(2)告知患者注意安全，预防跌倒，预防坠床，为病人做中药溺渍，红外线照射时加强巡视询问患者感受，随时观察皮肤情况，如有需要及时按床头铃，防烫伤。(3)告知患者穿合脚舒适的鞋子，保持地面干燥，如地面弄湿及时请护士处理。(4)将患者的常用生活物品放在容易取到的地方，及时提供帮助。(5)嘱患者将物品收纳于柜中，保持病房走廊整洁，畅通无杂物，使用床尾摇把后应及时归位。(6)床头挂“防跌倒、“防坠床”、“防烫伤”“留陪一人”的警示标识。效果评价：04-2408:00OA