科研机构创新能力建设专项资金申请表.docx

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科研机构创新能力建设专项资金申请表（年度）项目名称：_申报单位：_项目负责人：.项目联系人：_项目起止时间：申报日期：科学技术厅制一、项目基本情况项目名称项目执行期年月至年月项目总预算万元其中，申请专项资金万元二、承担单位基本情况单位名称单位性质全额拨款事业单位口差额拨款事业单位口自收自支事业单位口组织机构代码或统一社会信用代码隶属关系1省属口2市（州）属口现有仪器设备台/套仪器设备总值万元单位地址邮编单位负责人联系电话项目负责人联系电话（座机及手机）单位开户名称开户银行银行账号其他主要参加单位序号单位名称组织机构代码或（统一信用代码）联系人联系方式三、总体目标四、实施内容五、考核指标六、实施进度安排（含年度经费使用安排）七、项目成员姓名学历学位职称从事专业手机号码所在单位项目分工八、经费预算表序号预算科目名称总额其中：申请经费1经费支出（合计）2一、直接费用31设备费4（1）购置设备费5（2）试制设备费6（3）设备改造与租赁费72.材料费83.测试化验加工费94.燃料动力费105.差旅费/会议费/国际合作与交流费116.出版/文献/信息传播/知识产权事务费127.劳务费138.专家咨询费149.其他支出15二、间接费用16其中：绩效支出九、申报单位意见法人代表:（公章）年月日