矿山地质环境保护与土地复垦双随机一公开监督检查内业核查结果表参考样式.docx

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矿山地质环境保护与土地复垦“双随机、一公开“监督检查内业核查结果表(参考样式)填写单位：(盖章)序号矿山所在地监督检查对象类型实地核查类型采矿许可证证号采矿权人矿种矿山名称复垦修复方案名称复垦修复责任范围面积(km2)初判已治理面积(km2)初判未治理面积(km2)123填表人：联系方式：填表日期：年月日填表说明：1 .矿山所在地：填写XX市XX县。2 .监督检查对象类型：填写“采矿许可证尚在有效期的采矿权人”或者“采矿许可证过期未注销的原采矿权人”。3 .实地核查类型：填写“重点检查”或者“随机抽查工4 .采矿许可证证号/采矿权人/矿种/矿山名称：按照采矿许可证证载内容填写。对于采矿许可证过期未注销的，按照过期未注销的采矿许可证证载内容填写。5 .复垦修复责任范围面积：填写矿山地质环境保护与土地复垦方案确定的复垦修复责任范围的面积。

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