手术室运用PDCA循环提高术毕房间整理完善率.docx

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1、提高术毕房间整理完善率主题选定：随着现代医院条件、环境及医疗质量的不断改善与提高，层流设备渐已装备应用于手术室，手术间里的仪器设备、医生手术所需使用的一次性耗材也日益增多。但手术间的空间是有限的，如何整理好这个空间，更好地确保手术顺利进行和患者的安全，这是我们所面临的一个问题。现况把握与原因分析：我院特设计了提高术毕房间整理完善率的查检表（见表1）.将术毕房间整理分成了物品补充整理、仪器设备整理和手术间整理三大类进行查检，通过质控组长对每日手术结束后房间的整理情况如实地登记，得出查检数据。表1提高术毕房间整理完善率的查检表项目1号间2号间3号间4号向5号间6号间7号问.原因物品补充整理药物外用

2、消毒液一次性物品手术间布类其他类补充操作台抽掘手术向拈理壁柜写字台面电刀无影灯电脑操作台抽网手术床的更位床单位的整理屏风架射位层流控制面板无影灯仪腔镜机器的归位其他物品的归位查检结果如下表：表2提高术毕房间整理完善率的查检汇总表项目未完善件数百分比完善率物品补充整理22454.276%手术间整理9021.889%仪器设备整理992486%总计41310083%查检结果表明：物品补充整理和仪器设备整理的完善率最低，是该次活动改善的主题。建立完善彳及时更新房间整理标濮主动学习查检不到了解时间不足./.没有及时C7解新规拿工信息未及时记录未及时有事/理（C责任心不足记录联捆原因Vy1其他房间借取备用

3、物品放置较远物品整理补充不完善其他针对物品补充整理不完善这一问题，我们充分运用鱼骨图进行了原因分析（见图）：PDCA循环:从20XX年2月开始,手术室推行“提高术毕房间整理的完善率”的质量改进项目，成立QCC小组，由手术室护士长担任质量改进小组辅导员，质控组长担任组长，成员若干名。我们将完善率目标值设定为93.6%,通过头脑风暴，找出真因，提出整改对策，确立可实施的对策，并建立对策实施的计划表，落实计划，确定数据收集的负责人及落实时间。原因分析对策方案物品补充不完釜责任心不足加强责任心教育时间仓促增加半小时房间整理时1司已有标准执行度不够加强监督和管理建立奖惩措施标准不完善建立完善的房间整理标

4、准及时主动更新学习培训不够细致建立培训计划表:物品补充不完善的原因与对策把房间整理纲入手术室人员岗位培训内容对环境不熟悉增加各种物品存放位置的明显标识表：仪器设备整理不完善的原因与对策原因分析对策方案仪器对设备性能不了解加强设备的使用维护培训制定各种特殊设备的考核培训设交接班不完善仔细落实书面交班制度备遗忘使用便利贴整对各设备做好归位标识理对环境不熟悉用加各种物品存放位置的明晶标识不时间仓促增加半小时房间整理时间C块乏床单位的处理标准建立完善的床单位处理标准注：全体圈员就每一评价项目，依重要性、迫切性、圈能力三个指标进行拟定对策的评分：优5分，可3分，差1分。共10人参与评分。80/20定律1

5、20分上为可行对策。D1 .增加半小时房间整理时间。手术室每天有很多工作人员加班，而接班的人员整理房间的时间仓促，整理不大细致。改善后给予充足的时间，留出半小时整理房间，再接班。2 .建立奖惩措施。房间整理的监督机制不够，没有细致的奖惩措施，对于巡回护士房间整理工作没有约束力。建立奖惩措施，如果巡回护士一周内检查房间不完善件数小于等于7件者，上表扬栏，科室给予一定的奖励，而一旦一周内房间检查不完善件数大于7件就上批评栏。3 .建立完善的房间整理标准。实施前房间整理的标准不够完善，各个房间没有制定个性化的整理措施。建立完善的房间整理标准：把标准放入每个房间的操作流程本内,房间巡回护士按照整理标准

6、进行整理。4 .对各设备做好归位标识。手术室的仪器设备有很多，并且各仪器存放的楼层也不同。巡回护士不能快速正确地找到应该归放的位置。在设备上做好归位标识.如超声刀6-5F.巡回护士会根据标识把机器放回相应楼层的固定位置。5 .增加各种物品存放位置的明显标识。实施前一些物品旧标签有褪色的迹象，字迹不是很清晰，不能很好地识别，对此改善后的做法是更换新的标签，对于仪器间内机器摆放位置问题也进行了专门的位置固定。6 .建立完善的床单位整理标准。此前没有床单位的整理标准，大家的整理方法各不相同。制定床单位的整理标准后，手术床整理得更加整齐。7 .把房间整理纳入手术人员岗位培训内容。原先的岗位培训PPT中

7、没有任何内容涉及房间整理，新护士不太了解如何整理好一个手术间。因此，我们制定房间整理的PPT,并打印成册方便学习。09通过持续改进及检查，20XX年2月一20XX年6月，手术间术毕整理的完善率由原来的83%提升到了94%oC完善术毕手术间整理标准，并放入操作规程本内，由巡回护士按照标准执行整理。作业内容包括：一、房间物品补充整理1 .药品补充：根据具体手术间的要求补齐药品的数量，常规包括平衡液体X1O袋、IOOm1生理盐水x5袋、勃脉力x6袋、50Om1生理盐水X15瓶、蒸僧水x5瓶、美兰X5支（注：1一6#房间根据数量要求补充500m1生理盐水和蒸偕水,2327间500m1生理盐水16瓶，蒸

8、储水4瓶）。若房间内有恒温箱则根据要求补充相应的液体数量;有冰箱的房间尤其是常规开展体外手术的房间如11#和15#房间则也需准备500m1生理盐水5瓶所有药物的排放根据有效期的先后顺序正确放置。2 .外用消毒液补充：安尔碘、5%PVP-k75%酒精各两瓶，四楼双氧水、新洁尔灭、石碳酸用毕常规放于4#房间，五楼双氧水、石炭酸用毕常规放于14#房间，2%碘酊放于25间。打开后的消毒液必须按要求注明有效期及签名。3 .一次性无菌物品补充：为方便次日手术的开展，常规的一次性物品也需准备。如手套、刀片、薄膜巾、线、敷贴、吸引器皮管、盐水巾等，不可缺失一件物品，必要时去库房补充。4 .手术间布类补充：术毕

9、备用床单、约束带、被套各一件，一次性的床罩至少一个。5 .操作台抽屉物品补充：压脉带一根，2Om1针筒、棉签、眼膜、金霉素眼膏、绷带若干，石蜡油5支（泌尿科房间1#2#23#石蜡油各10支），黑色和黄色小垃圾袋各一卷。6 .其他物品补充：如记号笔、胶布、免洗洗手液等用完后及时补充。二、房间整理1 .壁柜整理：做好1#2#3#壁柜的清洁工作，1#无菌物品柜内没有剩余的无菌物品，4个小框归位.2#柜内物品放置整齐，3#柜内的体位架做好清洁工作并放置整齐。2 .手术床单位整理：床单位整洁，被套、棉脚套干净，叠放整齐。3 .写字台面：整理各类记录单，清洁绿色小框，检查当日挂板上的通知单是否遗留等。4

10、.操作台：做好操作台抽屉内的清洁工作和物品整理工作；做好方盘、打针盒、标本桶的清洁工作。5 .术毕帮忙锁麻醉科药品抽屉。6 .登记：做好房间物品清点的签名、日常设备检查登记签名、手术医生第一台手术划刀时间登记。三、仪器设备的整理1 .手术床：手术床复位，头板、脚板固定妥，屏风架归位（放于吊塔上或规范放于床上）。新MACQU1床降到最低2 .电脑：做好电脑的清洁工作，电脑关机，同时关闭显示器。3 .电刀：关闭电刀电源，整理好电源线和电极连接线，做好踏脚的清洁和整理工作，备用3M负极板。4 .无影灯：按要求把亮度调到最小档再关闭电源，先关无影灯上的开关，再关墙上的开关，最后关闭层流控制面板上的开关，同时检查灯罩是否取走。5 .层流控制面板：关闭除层流、照明外的开关。6 .止血仪：关闭电源，整理电源线，备用短袜套或绵纸，备用止血袖带上肢1个，下肢2个。7 .各类机器的归位：腔镜机器、超声刀、能量平台、组织粉碎器、牵引床等用毕做好清洁登记工作并按规定归位。8 .其他设备的整理：如归位输血加温器，关闭过氧乙酸锅，关闭除18#、23#27#外的恒温箱，归位“谢绝参观”等警示牌。9 .吸引器：检查两路吸引器是否关闭，各个配件是否齐全，是否处于备用状态。10 .归位不锈钢操作台，按房间号放置。