慢性糜烂性胃炎的护理查房.docx

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1、慢性糜烂性胃炎的护理查房时间：2023年5月18日15:30地点：内三科主持人：胡霞责任护士：范敏参加人员：护理部主任、干事、各病区护士长及内三科全体护士一、病人奥本信息1、床号：32床姓名：李勤芝性别：女年龄：62岁住院号:20185443中医诊断：胃痞肝胃不和证西医诊断：慢性糜烂性胃炎冠状动脉粥样硬化性心脏病颈椎病2、入院日期：2018年5月16日10:00步行入科3、主诉：间断上腹部疼痛两年余；另诉颈部不适4、入科时(1)生命体征T:36.8P:72次/分R:19次/分BP:11070mmHg(2)腹部疼痛评分：3分(3)既往史：冠状动脉粥样硬化性心脏病(现未用药)、类风湿性关节炎病，现

2、未见各关节畸形。2016.03.11于市中心医院行胃镜示糜烂性胃炎(2级)，间断口服兰索拉哇片后症状可缓解。曾行阑尾和子宫切除术。无食物、药物过敏史5、二级护理清淡饮食测BP:bid6、目前情况：患者经治疗后腹部疼痛较前好转、颈部不适未改善二、辅助检查1 .颈、腰椎间盘CT提示：颈椎病、腰3/4、4/5椎间盘膨出、腰椎退行性变2 .心脏彩超提示：左室舒张功能戒低3 .泌尿系、肝胆脾胰彩超提示：肝内胆管结石、右肾小结石4 .胸片提示：心影增大5 .心电图提示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞、ST-T段改变6 .生化检查结果：未见明显异常三、主要治疗及用药40滴/分qd1、静脉给药：（1）0.9

3、%NS1OOn11+奥美拉哇针4On1g2、予耳穴埋豆治疗（肝、肾、神门、内分泌、皮质下）每三日一次3、口服药：阿乐片（IOnIgQn）拜阿司匹林（IOOnIgQd）麝香保心丸（45mgTid）中药（一天三次、一次IoOnI1）4、颈部中药封包治疗、颈部中医定向透析疗法、颈部针刺、电针、红外线、拔罐四、主要护理诊断/问题PI腹部疼痛：与胃粘膜炎性病变有关.P2颈椎不适：与颈椎病有关P3知识缺乏：缺乏对慢性糜烂性胃炎的病因和预防知识的了解.P4潜在并发症：上消化道出血、猝死。五、护理目标1、无腹部疼痛2、颈部不适改善3、患者对病情基本了解4、不发生潜在并发症六、护理措施P1腹部疼痛制定时间：5月

4、16日10：00预期结果：无腹部疼痛I1护理措施1 .休息与活动：指导病人急性发作的时候应卧床休息、并可用转移注意力做深呼吸的方法来减轻焦虑，缓解疼痛。病情缓解时，进行适当的锻炼，以增强机体抗病力。2 .热敷：可用热水袋热敷胃部，以解除胃痉挛，减轻腹痛。3 .耳穴埋豆治疗；（肝、肾、神门、内分泌、皮质下）每三日一次，指导患者每天3-5次，每次每个穴位1520秒。4 .必要时遵医嘱给予止疼药。5 .观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，记录具体分值。6 .口服中药有健脾和胃的作用，宜温服。拜阿斯匹林宜饭后服用。护理评价：5月18日10:00OBP2颈部不适制定时间

5、：5月16日10:00预期结果：颈部不适改善12护理措施1观察颈部不适的诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2 .慎起居，避风寒。3 .颈部中药封包治疗。4 .颈部中医定向透析疗法。5 .颈部针刺、电针、红外线、拔罐。效果评价：5月18日10:00OCP3知识缺乏制定时间：5月16日10:00预期结果：患者对病情基本了解13护理措施1 .关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度，并给予清楚，充分的解释和说明。认真听取病人提出的问题，相互尊重耐心给予解答。2 .饮食护理：进食应定时有规律不可暴饮暴食避免辛辣刺激食物，少吃多餐。3 .用药护理：指导正确使用阿司匹林等对胃粘膜有刺激的药物。必要时应用胃粘膜保护剂。效果评价；5月18日10:00OBP4潜在并发症制定时间：5月16日10:00预期结果：不发生潜在并发症14护理措施1 .注意休息，要保暖。防止着凉或者是过热。2 .给予精神的安慰、解除病人的恐惧心理。3 .避免诱发上消化道出血的因素如暴饮暴食、辛辣刺激食物，慎用非留体抗炎药。4 .保持大便通畅，适量饮温水，防止情绪紧张、饱餐等引起心肌梗死的诱发因素。如发生胸部不适及时告知医生。5 .不适随诊。效果评价：5月18日10:00OA