感染性疾病科诊疗要求规范.docx

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1、感染性疾病诊疗规范第一节轮状病毒感染【诊断要点】1 .流行病学：流行季节北方以寒冷季节13月份为主，南方以春夏季为主，可以通过水污染暴发流行，亦可以通过接触传播。2 .临床表现：潜伏期数小时至一周。起病急，腹泻为主，黄色水样便，无黏液及脓血便，腹泻每天510次不等，伴恶心，呕吐，腹痛及乏力。(2)腹部压痛，肠鸣音增强，部份患者有不同程度的脱水。(3)体温正常或者低热，病程数日或者稍长，预后良好。3 .实验室检查(1)常规检查血白细胞大致正常或者稍偏高，分类中淋巴细胞增多，大便外观稀水样便，镜检多无异常，少数可见少量白细胞。(2)粪便中病毒抗原检测。1)电镜检查：粪便作免疫电镜检查可检出轮状病毒

2、颗粒。2)单克隆E11SA法或者免疫斑点试验检测粪便上清液中的病毒抗原，后者敏感性及特异性较强。3）用E1ISA法检测患者血清中特异性IgM抗体，恢复期有4倍以上的增高则有诊断价值。4）病毒核酸电泳图分析：提取病人粪便中的病毒核酸进行聚丙烯酰胺凝胶电泳，根据电泳图谱即可确诊。【鉴别诊断】本病应与其他腹泻性疾病鉴别。【治疗原则】无特效抗病毒药物，以对症治疗为主，纠正脱水，维持水电解质平衡。【预防】隔离病人，防止食物和水的污染，加强个人卫生和饮食卫生。第二节手足口病【诊断要点】1 .流行病学：多发于9月份，以5岁以下儿童多见，可有密切接触史。2 .临床表现：可有发热，手足口臀部红色斑丘疹，疱疹，部

3、份重症患儿可有易惊，肢体颤动，意识障碍，脑膜刺激征阳性，病理征阳性，肺出血，呼吸循环衰竭等。3 .实验室检查：血常规示大多数白细胞正常，淋巴细胞百分比升高。部份患儿可有白细胞升高，血糖升高。AST,A1T,CK,CK一MB升高等【治疗原则】1 .行消化道，呼吸道隔离12周，卧床歇息。流质，半流质饮食。皮肤粘膜皮疹护理。2 .可用病毒唾抗病毒治疗57天，根据病情酌情应用痰热清，喜炎平，甘利欣等。重症患者根据病情应用甘露醇，加强龙，丙种球蛋白等。3 .可酌情应用抗生素防治细菌感染，不能进食者赋予葡萄糖，电解质，维生素等输液对症治疗。4 .根据病情作血常规，尿常规，大便常规，血CRP,血生化，肝功，

4、心肌酶，胸片，心电图等。第三节麻疹1诊断要点】1. 流行病学：注意有无急性期病人接触史、疫苗接种史及既往麻疹病史。接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。2. 临床表现：潜伏期10天(618天)(1)临床经过1)前驱期：24日，发热，普通在39摆布，伴结合膜充血、流泪、流涕、咳嗽等其他症状。于发热后23日可见到麻疹粘膜斑(KOPIikSSpots)o2)出疹期：35天，多于发热后第45天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，23日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。3)恢复期：23天,皮疹出齐出透，体温随之

5、下降,12日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠款样脱屑。(2)临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：1)轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。2)中毒性麻疹：中毒症状重，高热，大片融合性皮疹或者出疹不透或者刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绢,循环或者心力衰竭，昏迷，抽搐。3)出血性麻疹：少见，皮疹为出血性，伴高热等全身严重中毒症状。(3)并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。3. 实验室检查(1)血象：白细胞总数减低或者正常。(2)鼻咽部涂片或者尿沉渣染色：找多核巨细胞，对诊断有重要参考价值。(3)血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM抗体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻

6、疹病毒IgG抗体双份血清滴度%倍增长有回顾性诊断价值。【鉴别诊断】本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、过敏性皮疹等。1治疗原则】1 .普通处理及对症治疗(1)隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。2 2)口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，赋予易消化和营养丰富饮食。(3)高热时可给小剂量退热剂或者头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。(4)体弱多病者早期可给丙种球蛋白0.20.6m1kg,肌注，q.d,共23日。2 .中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或者犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法,

7、可用沙参麦冬汤等。3 .并发症的治疗(1)肺炎：治疗同普通肺炎。(2)喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或者地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。(3)心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂。(4)脑炎：基本同乙型脑炎。【疗效标准】皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。【预防】1 .对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后10日；2 .流行期间避免易感儿童到公共场所或者探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。3 .接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。4

8、.易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3m1第四节水痘、带状疱疹【诊断】1流行病学(1)水痘：病前1024日有与水痘或者带状疱疹患者接触史，既往未患过水痘；(2)带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。2.临床表现(1)水痘1)婴幼儿常无症状或者症状轻微，年长儿童及成人常有周身不适，持续1天摆布。2)发热数小时或者12天后，首先于躯干、头部再面部及四肢浮现红斑疹，呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。3)常伴轻度瘙痒。(2)带状疱疹1)初起周身不适及发热，局部皮肤感觉异常或者神经痛2)普通25日后沿着周围神经分布浮现成簇的红色斑丘疹，在13天内发展成

9、米粒或者绿豆大小的疱疹，疱疹初期疱浆清晰透明，34天内变成混浊，78天后干燥，IO12天后结痂，23周后助口脱，疼痛消失，不留瘢痕。3)皮损轻重各异，见于任何感觉神经分布区，以胸部者多见，约为50%。严重者呈重度水痘样皮疹及内脏伤害，其病死率高。3.实验室检查(1)早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵体。(2)早期疱疹液可分离到VZV。(3)取患者急性期和恢复期双份血清，特异性抗体(补体结合、免疫荧光)可呈4倍以上增长，证实为VZV急性感染。【治疗】1 .注意歇息，避免搔抓，保持手和皮肤粘膜清洁，防止继发感染；疱疹破溃者局部涂1%龙胆紫。2 .对于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘和

10、带状疱疹患者，可采用无环鸟背静脉滴注。3 .服用多种维生素。【预防】1管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。2 ,被动免疫：注射高效价VZ免疫血浆或者人白细胞转移因子。3 .自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。第五节流行性腮腺炎【诊断要点】1 .流行病学：注意流行情况，病前二、三周内有无接触史，流腮疫苗接种史，有无既往患此病史。2 .临床表现：潜伏期830天，平均18天。(1)发热：伴全身不适，体温与病情成正比，热型可呈双峰型。(2)腮腺肿胀：一侧或者两侧，以耳垂为中心，质韧、胀痛、触痛、张口及咀嚼时加重，肿胀多于13天达高峰,持续45天逐渐消退。(3)其它系统伤害：可有睾丸炎、胰腺炎、

11、脑膜炎的表现。本病自然病程约为1014天。(4)实验室检查：1)血象：白细胞计数大多正常或者稍增加，淋巴细胞相对增多。2)血清和尿淀粉酶：90%患者有轻至中度增高。3)血清学检查：补体结合试验对可疑病例有诊断价值，双份血清效价4倍以上的增高或者一份血清效价达1：64者有诊断意义。亦可进行血凝抑制试验或者以E1ISA法检测特异性IgM抗体。【鉴别诊断】本病应与化脓性腮腺炎、腮腺导管结石，颈部及耳前淋巴结炎、其他病毒引起的腮腺炎等鉴别。治疗原则】1 .普通治疗：按呼吸道传染病隔离。卧床歇息，注意口腔卫生，饮食以流质、软食为主，适当增加维生素。2 .对症治疗：主要以中医中药为主进行内治外敷。外敷可用

12、如意金黄散、鲜仙人掌等，内服中药以清热解毒、行气活血、消积散肿为主。常用方剂为银翘散、普济消毒饮、龙胆泻肝汤等随证加减。高热头痛和腮腺胀痛，可用解热镇痛药。3 .抗病毒治疗：发病早期可用利巴韦林，1gd,儿童15mgkg,静滴,疗程57天。4 .肾上腺皮质激素治疗尚无肯定疗效，对重症或者并发脑膜炎、心肌炎、睾丸炎时可考虑短期使用。5 .浮现并发症按病情处理。【预防】1 .及早隔离患者直至腮腺肿彻底消失，自发病起算，隔离10天。2 .注射流行性腮腺炎减毒活疫苗，1岁以上儿童及青少年均应接种。第六节伤寒与副伤寒伤寒诊断要点】1 ,流行病学：接触伤寒患者或者伤寒慢性带菌者，粪便污染的饮食或者物品，或

13、者进入伤寒流行疫区后，在几日至三周可发病。2 .临床表现：潜伏期多为12周（360日）。典型伤寒的自然病程约为四周摆布，可分为四期。（1）初期：相当于病程第1周。发热是最早浮现的症状，体温呈阶梯形上升，可在57日内达到3940C,常伴全身不适。本期末已能触及肿大的脾脏与肝脏。（2）极期：病程的第23周，有典型表现，且易出现肠出血与肠穿孔等并发症。1）高热：稽留热为典型的热型，常持续2周摆布，39-40Co2）消化道症状：食欲不振、腹胀、腹部不适或者有隐痛，以右下腹明显。3）相对缓脉。4）脾脏肿大，也可发现肝大。5）意识含糊、表情淡漠、反应迟钝，重者呈现虚性脑膜炎表现。6）玫瑰疹：约于第3病日浮

14、现，躯干上部为多，为色淡红、稍高出皮肤的小形斑丘疹，约1周消退。7)缓解期：病程第34周，体温逐步下降，病情缓解，仍应注意肠出血及肠穿孔等严重并发症的发生。8)恢复期：病程第5周,体温,症状及体征均回复正常。3 .临床类型：本病可有下列各型(1)轻型。(2)暴发型(重型)。(3)迁延型。(4)逍遥型。(5)顿挫型。(6)小儿伤寒。(7)老年伤寒。(8)妊娠伤寒。4 .复发与再燃：本病复发率普通为10%摆布。在病程的23周摆布，潜伏在体内病灶巨噬细胞内的伤寒杆菌重新繁殖，再次引起菌血症而引起复发或者再燃。5 .实验室检查(1)普通检查1)血象：白细胞总数常减低。嗜酸性粒细胞减少或者消失。严重病人

15、病程较长，或者并发肠出血时，可浮现贫血表现。2）尿：高热病人可有轻度蛋白尿。3）粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或者血便。（2）细菌培养：进行伤寒杆菌的病原学检查是本病的确诊依据。检材可取自血液、骨髓、粪、尿、玫瑰疹刮出液等。1）血培养：尽可能在应用抗菌药物前采血，以含胆汁的培养基为好。抽血量需IOm1o第12周阳性率可达70-90%o2）骨髓培养：合用于血培养阴性的疑似伤寒的患者。阳性率可达90%。（3）血清凝集试验（肥达反应）：本试验在病程第1周常呈阴性反应，第2周开始阳性率上升，第4周阳性率可达70-90%o约1030%的患者在整个病程中，本反应的效价很低或者阴性。有条件可选用酶联免疫吸附试验或者被动血凝试验。【鉴别诊断】本病早期（第1周以内）应与病毒感染、疟疾、钩端螺旋体病及病毒性肝炎鉴别。极期（第2周）以后，须与败血症、粟粒型肺结核、布氏杆菌病、地方性斑疹伤寒、结核性脑膜炎及恶性组织细胞增生症相鉴别。治疗原则】1 .普通治疗与对症治疗尤以护理及饮食的重要性不容忽