前庭性偏头痛的诊断标准.docx

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1、蒋子栋：前庭性偏头痛前庭性偏头痛的诊断标准前庭性偏头痛出现5次前庭症状持续5min而到72h。有或无先兆偏头痛病史（按照ICHD诊断标准）。至少有50%的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：头痛为一侧、搏动性，中重度发作；恐声、恐光；视觉先兆。不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。很可能的前庭性偏头痛出现5次前庭症状持续5min至72ho符合前庭性偏头痛诊断标准中的或。不符合其他前庭疾病或头痛标准。前庭性偏头痛的临床特点前庭症状自发性眩晕：包括内感眩晕（自身运动错觉）和外感眩晕（对周围环境的视觉旋转或飘浮）。视觉引发的眩晕：复杂和较大运动视觉刺激诱发。头部运动引发的眩晕：头部活动过程中出现位置性眩晕。头

2、部运动引发的头晕伴眼震和恶心。前庭症状如果干扰日常活动但没有阻碍则为中等，如果难以进行日常活动则为严重。发作持续时间发作持续时间个体差异很大，一般很少超过72小时。约30%持续几分钟，约30%发作几小时，另30%则可发作几天,剩余10%仅持续几秒,但头部活动、视觉刺激或头部位置变化后可反复出现。有些患者可能需要4周时间才能从一次发作中完成恢复。单次发作可只出现一个症状；不同发作期中可有不同症状。伴随症状可出现在前庭症状前、中、或后。前庭性偏头痛：与其他头痛疾病的鉴别偏头痛先兆ICDH-2对偏头痛先兆的定义闪辉性暗点等可逆性神经系统局灶症状体征可以持续5-60min ,并且会反复出现。前庭性偏头

3、痛发作很少偏头痛先兆的5-60min ,它是偏头痛发作前的短暂眩晕。基底型偏头痛60%的基底型偏头痛出现眩晕。ICDH-2中对基底型偏头痛的定义规定，需要在偏头痛发作后有2个后循环缺血症状,持续5-60mino前庭性偏头痛属血管性眩晕诊断依据：反复发作性前庭症状、偏头痛病史、前庭性症状和偏头痛的短暂联系，排除可以导致类似前庭症状的其他疾病。标准症状：头部运动诱发中、重度眩晕伴恶心。发作时间：急性发作期持续时间5min到72h。诱因：月经失调、压力、失眠、极度口渴、相关食物诱因可能成为诊断线索。梅尼埃病特点：发作性眩晕，波动性感音神经性耳聋、耳鸣、耳胀满感。组织病理改变为内耳膜迷路积水。与健康人

4、群相比，前庭性偏头痛多出现在梅尼埃病患者中。两者主要区别在听力损失方面：前庭性偏头痛的听力不会进行性下降至极重度耳聋。混合病症的诊断策略：前庭性偏头痛与早期及不典型梅尼埃病不易区分，患者在病程中只要有听力下降的证据，即使出现偏头痛，也应该诊断为梅尼埃病而不是前庭性偏头痛。在梅尼埃病的发作中可能出现会偏头痛、恐光、偏头痛先兆等表现，当患者分别出现两种不同发作表现，同时又分别符合2个标准的诊断为二元疾病。良性阵发性位置性眩晕临床特点：位置试验可诱发特定眼震，手法复位的效果好（包括位置性眩晕症状与特定眼震的消失）。鉴别诊断：急性阶段直接观察眼震持续时间和发作频率；前庭性偏头痛位置性眼震的特点为持续性

5、，不显示单一半规管特点；耳石症眼震具有时间短、潜伏期、疲劳性、角度性变位等特性。后循环缺血后循环缺血患者有基础病病史，血管超声和血管造影资料结合临床表现的6个D为特点：头晕；复视；构音障碍；吞咽困难；共济失调；跌倒发作。慢性主观性头晕原发躯体症状呈持续性，非眩晕性头晕超3月。空间运动不适,视觉头晕。（心因性：原发性或精神性；神经耳源性：先有耳科疾病或治疗，继发慢性主观性眩晕；交互性：既往有焦虑、抑郁倾向。）小结Barany学会和国际头痛学会共同制订了前庭性偏头痛诊断标准。出现5次前庭症状持续5min到72h ,合并偏头痛病史，发作时至少有50%前庭症状和1个偏头痛特点，并排除其他疾病。诊断前庭性偏头痛需与前庭性疾病如梅尼埃病、BPPVx TIA和前庭阵发症）及偏头痛的亚型疾病相鉴别。抗偏头痛药物有助于治疗前庭性偏头痛。