医院儿科常规.docx

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1、医院儿科常规第一节一般常规一般常规工作有以下几项：1 .入院一般工作常规同内科。2 .患儿入院暂留熟悉患儿病情的家属，以便医师询问病史。3 .向患儿及陪伴介绍病室环境及陪伴制度，并耐心解释，以消除患儿恐惧。陪员患有感染性疾病时，应免于陪伴。无陪员者，应向家属了解患儿的生活特点和饮食习惯。4 .住院患儿应根据病情安排适当床位，以防交叉感染。发热待查患儿，入院头三日应适当隔离观察，待排除传染病后解除隔离。5 .一般诊疗操作，除因病情必须在床旁外，一律在治疗室内施行。治疗室应每日消毒一次。6 .观察病儿饮食情况，及时调整食谱。鼓励母乳喂养，人工喂养者严格按照浓度比例配制，严格消毒，保证质量。第二节病

2、案记录(一)病史病史询问详见病案记录篇，但须注意下列儿科特殊要求。1 .个人史(1)胎儿及围产期情况：胎次、产次、足月否；生产情况；出生年、月、日及出生时体重，有无窒息、发组、瘫痪、畸形，哭声响亮或微弱。出生后有无出血、皮疹、吸吮力如何。母亲妊娠健康情况,有无感染史、用药、外伤史。新生儿或有相关疾病者应着重询问。(2)喂养史：人乳或人工喂养(乳类或乳方内容)，是否定时喂哺，有无溢奶或呕吐，并详询其性质及时间，增加辅食情况。何时断奶，现在饮食情况，有无偏食、挑食。2岁以内患儿应着重询问。(3)发育史：何时头能竖立、会笑、独坐、站立、行走；出牙时间；何时会叫爸爸妈妈及说单句；家庭及学校生活能否适应

3、；学习成绩如何。3岁以内患儿或有发育落后者应分别着重询问有关情况。(4)生活习惯：起卧时间、活动、睡眠及大小便情况。2 .过去史(1)传染病史：是否患过或接触过下列急慢性传染病：麻疹、百日咳、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、脑膜炎、脑炎、疟疾、伤寒、病毒性肝炎及结核等，记录发病年龄、经过、并发症及其结果。注意肠道寄生虫病史及驱虫治疗效果。(2)过敏史：药物(青霉素、磺胺药等)、食物(乳类、鱼虾、蛋等)或其他过敏史及其主要表现。(3)预防接种史：百日咳、白喉、破伤风、伤寒、副伤寒、乙型脑炎、麻疹、脊髓灰质炎、流脑、卡介苗等预防接种年月及其反应;结核菌素试验实施年月及其结果。如受过血清治疗，应叙述其时

4、日、种类、及注射后反应。3 .家族史(1)父母年龄、职业、及健康情况：是否近亲婚配，母亲生育次数，有无流产、早产、多胎或分娩过新生儿溶血症婴儿等。(2)兄弟姐妹情况兄弟姐妹各几人，按顺序注明各人年龄及健康情况；如死亡，应叙述死因。对家庭成员均须询问有无肝炎、结核、变态反应性疾病或其他遗传性疾病史。(3)家庭环境：家庭经济情况，住房面积及卫生情况，人口是否拥挤，患儿由何人照管。(二)体格检查详见医护记录篇体格检查项。检查时应设法取得患儿合作，检查顺序应灵活掌握，原则是先查易受哭闹影响的部位(如胸腹部)，后查对小儿刺激较大的部位(如咽喉部)，其他非急需的检查及操作，可待患儿稍熟悉后进行。检查中须着

5、重下列各点：1 .一般测量包括体温、呼吸、脉搏、体重、血压，必要时测量身长、头围、臂围、坐高等。2 .一般情况包括发育、营养、体位、表情、意识状态、对周围环境的反应能力、语言及智力发育情况、哭声洪亮或微弱、有无脑性尖叫等。3 .头部毛发色泽，有无脱发、头虱，头颅有无畸形，颅骨有无软化，囱门关闭否、大小、平坦、凹陷或隆起，有无搏动，有无皮脂溢出。口腔及咽部检查，应注意舌象，粘膜颜色，有无溃疡、假膜、麻疹粘膜斑及腮腺管口情况，牙齿数目，有无龈齿，齿龈和扁桃体情况。4 .胸部胸廓大小，有无畸形、肋骨串珠、郝里逊沟、肋间隙增宽或变窄、膨隆或凹陷，有无三凹征、心前区膨隆。可利用幼儿啼哭时检查两肺触觉震颤

6、及语音传导；婴儿正常呼吸音是否响亮，类似成人的支气管呼吸音。心脏检查注意心尖搏动部位、范围，心音节律及杂音。5 .腹部观察有无蠕动波及肠型，脐部有无分泌物或脐疝。触诊有无包块，肝、脾、肾及膀胱能否触及。触诊手法应轻巧，宜争取在患儿不啼哭时进行。正常3岁以内婴幼儿肝脏下缘，常可于锁骨中线右肋缘下12cm处触及，1岁以下正常小儿的脾脏也偶可在肋缘下触及。6 .神经系统检查详见神经科常规。7 .其他疑为遗传、先天或后天疾病影响智力时，应作智能测定、皮纹检查和家系分析。第三节一般护理常规一、儿科一般护理常规1 .测量体温、脉搏、呼吸每日4次（新入院者连测3d）,3岁以下免测脉搏、呼吸。但病危、病重、发

7、热及心血管系统疾病患儿应每4h测体温、脉搏及呼吸一次。测体温一般用肛表或腋表，慎用口表。长期住院而病情稳定的无发热患儿，查体温可2/d。体温正常范围不超过37.8(肛表)。2 .饮食按医嘱执行。注意饮食卫生，食前便后洗手。应鼓励患儿进食，并随时注意饮食情况。如有恶心、呕吐、厌食等，应报告医师。家属送来的食物须经检查符合病情和卫生要求方准给予。3 .病室内应安静、清洁、整齐，温度适宜，定时通风，保持空气新鲜，床头避免阵风。呼吸系统疾病流行季节，应每日进行空气消毒。4 .测量体重、修剪指甲每周一次。夏季沐浴1d,冬季每周沐浴1次，必要时增加。不能沐浴者，应予擦浴及定期换衣裤。经常保持被褥、衣裤、尿

8、布等清洁干燥。每日登记大便次数，用尿布者，每日洗臀部至少2次，皮肤皱折及出汗处，可扑粉或擦油。5 .随时观察病情，危重患儿每隔15-30min巡视一次，一般患儿2h一次，如病情有特殊变化，及时报告医师。6.切实执行小儿生活制度，应予卧床休息。恢复期患儿经医师许可，可适当下床活动，如散步、学习或参加文娱活动等。注意保证充足的睡眠,每日中午及21:00后，应引导患儿入睡。加强心理护理。7,下列情况无医嘱，可按病情进行处理：(1)高热、使用磺胺类药物或肾毒性抗生素者，应多喂水，保证入量以便利尿。一般1岁以内每天120150n)1/kg;13岁每日100120m1/kg;3岁以上每日IOOmIkg左右

9、。(2)体温在39以上者，用冰袋冷敷头部或温水拭浴。(3)有畏寒、手足发冷及体温过低者，应用热水袋保暖(注意避免烫伤)。(4)唇鼻干裂者，可用油剂涂擦。(5)惊厥、发绡或呼吸困难者，及时吸氧。呼吸微弱或呼吸停止时，应立即进行口对口人工呼吸，注射必要的呼吸兴奋剂，并报告医师。(6)喉部有分泌物阻塞者立即吸痰。(7)随时注意更换体位，防止并发症及褥疮，保持臀部干燥，防止红臀。(8)2d以上未排便者，可酌情给予肥皂条或甘油栓剂纳肛催便。二、新生儿疾病护理常规1 .专室护理，按病种隔离，室温应维持在22C左右，相对湿度55%60%左右，并需保持空气新鲜。2 .体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生

10、儿暖箱，保持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。体温过高，可给适当物理降温。3,严格执行消毒隔离制度。工作人员进入新生儿病室应戴帽子、口罩，穿隔离衣，着隔离鞋。检查患儿及进行治疗护理时，必须先用消毒液或流水洗手后方可进行。重症监护期间，严禁探视。母亲患传染病时，应暂停直接喂奶，可吸出母乳经消毒后喂给，工作人员如有皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。如有感冒，禁止入新生儿病室内。4 .入院头3d,测量体温4/d；体温平稳34d后改为2d,；暖箱中患儿测体温每4h一次。5 .按医嘱进行母乳或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。患儿应抱起喂奶。喂奶前换尿布，喂时防止呛咳，喂毕轻拍背部排气,并

11、使侧卧。喂药时亦应抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。6 .加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱折处清洁，干燥，重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%揉酸软膏或消毒油剂。勤换尿布，防止臀红，臀红时用远红外线灯或白炽灯每日照射局部；每34h为患儿更换体位一次。7 .加强脐带护理，脐带未脱时，应保持干燥，防止感染，若有感染发生及时处理。8 .保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物。呼吸困难者给氧。9 .经常巡视（至少30min一次），观察病情，如发现有气急、发绢、高热、呕吐、面色苍白等情况，立即报告医师处理。10 .记录每次出入量及大便次数，性状；母乳喂养者须记录每日哺喂次数及每次吸吮时间。

12、记录每日体重（病重者例外）。11 .新生儿病室内应每日紫外线照射消毒，每次30min,照时应注意遮蔽患儿眼部。每月空气熏蒸消毒一次。新生儿的衣服，被褥,尿布等洗涤后应专柜存放。三、未成熟儿疾病护理常规1 .未成熟儿室温应保持在2426,相对湿度保持60%65%。体温不升者，放入暖箱或设法保温。暖箱温度应依未成熟儿的体重和体温情况，随时调整。2 .严格隔离，防止感染，同新生儿疾病护理常规。3 .测体温、脉搏、呼吸每4h一次。酌情测量体重。4 .护理、喂奶、治疗及检查各项工作，须事先充分准备，以便集中进行。动作宜轻柔，并注意速度。5 .提倡母乳喂养,体重1500g以上有吸吮能力的未成熟儿,应尽量使

13、其直接吸吮母乳。有吞咽能力而无吸吮能力者，可用滴管喂哺母乳，滴管前端应加小橡胶管。无吞咽能力时，可用鼻饲法。喂哺注意点，同新生儿疾病护理常规。6 .其他同新生儿疾病护理常规。J困常见疾病护理常规一、一般护理常规1、依据病儿的年龄、病情及诊断合理安排病室，重症病儿安置在监护室或抢救室。2、入院后根据病情做常规处理，如测体重、体温，3岁以上病儿测脉搏、呼吸，必要时测血压，并做入院介绍。3、根据医嘱安排饮食，家属送来的食物经护士许可后才能食用。病儿的食具，每次用毕应清洗消毒备用。4、体温正常者，每日测体温2次。体温低于36或高于37.5。C应每4小时测1次，低于36应给予保温，高于38.5时给予物理

14、降温或药物降温。5、入院24小时内留取大小便标本送检。每日下午统计大便次数并记录在体温单上。3日内无大便或大便次数多者及时通知医师处理。6、根据护理等级严密观察病情变化,严格执行床头交接班制度。7、做好喂养卫生及安全知识宣教。二、安全护理常规1、离开病儿时必须提起床栏，防止坠床。2、给婴幼儿喂奶、喂水、喂饭、喂药时应抱起，将头部抬高，以防呛入气管发生窒息、。喂完后取侧卧位观察片刻，方可离去。3、病儿衣服禁止用钮扣或颈下系带，以防发生意外，给危重、体弱病儿及新生儿、婴幼儿盖被时，勿盖上口鼻，以防窒息。4、给婴幼儿及不合作病儿测体温时，必须予以扶持，以防将体温表折断造成误伤或被吞服。5、接触口鼻、

15、肛门等处之玻璃用物，应加用橡皮套管，以防发生意外。6、玩具应安全，不易损坏，禁止玩弄刀、剪、别针及其他锐利物品，防止发生意外。7、病床不宜靠近电源、暖气、床旁勿放置暖水瓶、热饭等，以免烫伤。8、应用热水袋保温时，水温不得超过50,且勿直接接触皮肤，并严格操作规程及交接班制度，防止烫伤。新生儿置于保温箱时，水箱内应及时加水，经常观察箱内的温度，保持温度、湿度的恒定，以防发生意外。9、病儿不能到窗口、阳台、楼梯逗留，更不能私自外出，保持地面清洁、干燥，以防滑倒摔伤。三、小儿腹泻病护理常规1、按儿科一般护理常规。2、胃肠道感染引起者床旁隔离。3、按医嘱调整饮食，不得随意增加或改换食物。口服补液盐（ORS液）者争取家属密切配合治疗。4、保持臀部清洁干燥，便后用温水清洗并涂油保护，严防臀红。如已发生臀红，可涂10%糅酸软膏。皴裂或糜烂者应用暴露疗法，必要时可涂以消毒的植物油类后再用灯烤，使之干燥。灯烤时须防烫伤。5、食后清洁口腔，如发现鹅口疮，可按医嘱涂制霉菌素甘油、现甲紫、冰硼散或其他药物。6、记录呕吐、大便和小便次数、量和性状，及时留取标本送检。注意补液后第一次排尿时间，并及时报告医师。7、输液时按时完成预定的液量，防止停滴、漏出，切忌滴速不合要求。静脉给钾、钙时，应按要求稀释，滴速不可过快。输液过程应密切观察病情变化，发现有不良反应，及时处理四、小儿