医院一般诊疗技术常规.docx
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1、医院一般诊疗技术常规一、动脉切开术【适应证】1 .重度休克须行动脉输血者。2 .施行某些特殊检查如心血管检查、造影术、体外循环等。3 .需直接监测动脉血压者.【禁忌证】动脉周围皮肤有炎症。动脉血管栓塞或有出血倾向者。【用品】同静脉切开术。【方法】以楼动脉为例:1患者仰卧,术侧上肢外展外旋,局部消毒、铺巾和麻醉同静脉切开术。2 .于腕部沿槎动脉径路作一长约23cm直切口或横切口。用小弯止血钳分离出楼动脉。3 .若行动脉输血,可将针头直接刺人动脉,进行加压输血。4 .若行导管插入者,则在动脉下穿过细丝线2根,用1根先结扎动脉远侧,暂不剪断丝线,留作牵引用。5 .牵引远侧丝线将动脉提起,再用近侧丝线
2、提起动脉,在其远侧将动脉剪一小口,迅速插人导管,结扎近侧丝线,固定导管.接上输液装置,即可开始输液、输血。6 .剪去多余丝线,缝合皮肤切口。7 .输液完毕后,拔除穿刺针或导管。动脉切开者,尽量将切口缝合修补或予结扎。缝合皮肤切口,覆盖无菌纱布,以绷带加压包扎。【注意点】1 .切口不可太深,以免损伤血管。2 .分离动脉时勿将其伴行的静脉误以为动脉,动脉壁较厚,多能扣及搏动。3 .分离动脉时勿损伤槎神经。4 .禁忌向动脉内注入去甲肾上腺素等血管收缩药,因会引起动脉痉挛、肢体坏死等。5 .术华,应尽量行动脉血管切口修补术,以免导致肢体缺血坏死。6 .上肢动脉切开术应尽量选择左侧。二、腹腔穿刺术【适应
3、证】诊断方面:了解腹水性质,送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。【禁忌证】疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。【用品】清洁盘,腹腔穿刺包,腹带,安全针,塑料围裙及中单,水桶,无菌试管46只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。【方法】1 .嘱患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡卧位,背部铺好腹带,腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者,则采取侧卧位。2 .穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线),或脐与骼前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。3 .常规皮肤消毒。术者戴无菌
4、手套,铺无菌洞巾,局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后,可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中,以备送检。然后于针栓接一乳胶管,引腹水入容器内。4 .放液速度不宜过快,放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带,不可突然放松,并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克,应停止放液,安静平卧,并予输液、扩容等紧急处理。5 .放液完毕,取出穿刺针,局部涂以碘酊及乙醇,覆盖无菌纱布,以胶布固定,再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部,如肝脾肿大情形及包块等。如针孔有腹水渗出,可涂火棉胶封闭。6 .如系诊断用腹腔穿刺,可用静脉注射针直接进行穿刺抽液。选择穿刺部位同前,毋需腹带。
5、【注意点】1.大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症,故除特殊情况外,一般不予放液,初次放腹水不宜超过3000m1,但有腹水浓缩回输设备者不在此限。三、肝脓肿穿刺术【适应证】抽脓以治疗肝脓肿或协助病因诊断。【禁忌证】有出血倾向和凝血异常者,疑为肝包虫病者。【用品】清洁盘、肝穿刺包、腹带1条、小砂袋1只、无菌手套、玻片、试管、培养瓶等按需要准备。【方法】1 .术前应详细了解有无出血倾向,并测定出血时间、凝血时间(试管法)、血小板计数、凝血酶原时间,如有异常应暂缓施行,待纠正后再行穿刺。送血型及必要时交叉配血并备血。2 .应向患者解释穿刺目的,训练屏息方法(深吸气后
6、呼气末屏气片刻)。有咳嗽或不安者,术前Ih给可待因或地西泮(安定)。3 .术前应进行B超探查,明确脓肿位置、大小、范围,以确定穿刺部位、方向及进针深度.4 .患者平卧,肩外展,屈肘,手置枕后以张大肋间,腰部铺放腹带常规皮肤消毒铺无菌巾,局部麻醉。5穿刺针栓连接短胶管,用血管钳夹闭(或关闭三通开关通路)。先将穿刺针刺至皮下,嘱患者屏息,然后将穿刺针按超声定位方向及深度刺入肝脏脓腔,刺到脓腔后,患者可浅表呼吸。连接50m1注射器,去夹(或开放三通开关通路)抽吸,助手持钳协助。若未抽得脓液,嘱患者屏气,将针退至皮下,让患者呼吸片刻,再按上法于屏息时更换方向进行穿刺抽吸,一般以3次为限。抽到脓液后,应
7、尽量抽尽脓液,再用抗生素反复冲洗脓腔34次.诊断性肝穿刺可用不带短胶管的穿刺针,接以IOm1注射器,参照上法进行穿刺。6 .穿刺完毕,拔出针头,穿刺处应紧压片刻以防出血,再裹紧腹带,局部可压以小砂袋。【注意点】1 .一定要在患者屏息情况下进行穿刺或拔针,切忌针头在肝内转换方向,以免撕裂肝组织导致大出血。穿刺深度一般以不超过68cm为妥。2 .当注射器抽满脓液须卸下时,应先夹闭胶管,以防注射器卸下后空气窜入。如用带三通开关的穿刺针,则可将通路转向排液处,推动注射器活塞,脓液即可外流,毋须卸下注射器。3 .术后应密切观察有无腹痛或内出血征象,必要时紧急输血,并请外科会诊。4 .穿刺所得液体,可根据
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