关于进一步加快推进15分钟医保服务圈建设工作的实施方案.docx

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1、关于进一步加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的实施方案为加快构建全省统一的医疗保障公共服务体系，全面建成省、市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，确保全面完成省高质量发展考核目标任务，根据中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中发2023）5号）、中共省委、省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见、省“十四五”医疗保障发展规划，和市政府办公室关于加快推进“15分钟医保服务圈”建设工作的通知等文件要求，结合实际，现制定全区加快推进全区“15分钟医保服务圈”建设工作的实施方案如下。一、总体目标以习近平新时代中国特色社会主义思想为

2、指导，对标“争当表率、争做示范、走在前列”光荣使命，坚持“以人民为中心”发展理念，全面建成覆盖全区园区、镇街的功能齐全、办事便捷、服务优质、群众认可的“15分钟医保服务圈”，加快推进医保治理体系和治理能力现代化，持续提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。2023年，实现“15分钟医保服务圈”覆盖全区100%以上的园区、镇街。同步推进“15分钟医保服务圈”延伸服务进村（社区），能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到50%以上。2023年，巩固提升建设水平，在实现所有园区、镇街”15分钟医保服务圈”全覆盖的基础上，能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到80%以上。202

3、4年，能够提供帮办代办等医保公共服务的村（社区）覆盖率达到100虬全面建成省、市、县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）五级联动、城乡一体、全面覆盖的医保公共服务网络，基层医保公共服务标准化、规范化、一体化、便利化水平明显提升，参保群众就近就能享受到统一、高效、优质、便捷、安全的医疗保障公共服务。健全完善全区医保公共服务体系，创新公共服务方式，探索更多“网上办、掌上办”等不见面办理事项和“适老、适残”服务，提高“一次办、一窗办”效率；强化服务圈功能建设，规范经办服务机制和窗口设置，实现医保服务事项最大化下沉，积极推动医保服务进村（社区）和定点医公立医疗机构、银行、商业保险公司等第三方合作机构，

4、树立品牌形象，着力提升区域医保经办服务水平。二、主要任务（-）实现基层医保公共服务网络全覆盖。1、加快推进园区、镇街医保公共服务平台建设。认真对照省“15分钟医保服务圈”建设标准，整合现有园区、镇街医保公共资源、人员和设施，依托园区、镇街为民服务中心，建设规模合理、服务事项清晰、功能定位明确的“15分钟医保服务圈”园区、镇街医保公共服务平台，为参保群众提供稳定、高效、便捷的医保公共服务。到2023年12月底，实现全区所有园区、镇街为民服务中心“15分钟医保服务圈”全覆盖。2、持续推动医保公共服务进村（社区）。积极推进村（社区）医保网格化服务管理模式，依托村（社区）便民服务中心，不断优化村（社区

5、）医保公共服务供给，合理配备专兼职医保服务力量，按照三年全覆盖要求，到2024底，实现全区所有村（社区）“15分钟医保服务圈”医保公共服务全覆盖。3、积极引导社会力量参与医保公共服务。持续丰富拓展医保公共服务渠道，2023年底前实现全区二级以上医疗机构“15分钟医保服务圈”便民服务点全覆盖。充分借助商业银行、商保公司等第三方机构网点优势，积极引导和规范第三方机构参与医保公共服务，不断延伸医保公共服务触角，切实发挥社会力量提供医保公共服务的补充作用，进一步提升“15分钟医保服务圈”建设质效。（二）推进基层医保公共服务“四化”建设。1、实现基层医保公共服务标准化。明确医保公共服务事项范围，全面落实

6、省乡镇（街道）、村（社区）医保公共服务事项实施清单，及时更新基层医保公共服务事项规范，推进基层医保公共服务事项实施清单标准化管理，坚决杜绝额外增加或变相增加办理环节和申请材料。2、实现基层医保公共服务规范化。规范医保公共服务事项办理，全面实施综合柜员制服务模式，为参保群众提供“一门进、一站式”服务，严格执行首问负责、一次性告知、限时办结、信息公开和责任追究等制度规范。持续优化工作流程、减少办事环节、压缩办理时限，推动更多医保公共服务事项以委托受理、授权办理、帮办代办等方式下沉办理。持续加强“适老化”改造和无障碍服务，为老年人、残疾人等特殊群体提供更多便利服务。3、实现基层医保公共服务一体化。切

7、实优化线上办事服务，按照“应上尽上”原则，推动所有基层医保公共服务实施清单事项全部纳入全市统一的医保信息平台管理服务，做到线上线下无差别受理、同标准办理。为基层参保群众提供更加简明易懂实用的线上操作说明，实现“一看就懂，一点就办”。4、实现基层医保公共服务便利化。着力提升医保公共服务精准化水平，积极主动靠前服务，对区域内参保人员、困难人员、新增人员、流动人员、用人单位和“两定机构”（定点医疗机构、定点药店）等各类服务对象基础信息，进行精准采集和动态管理，进一步夯实精细化服务工作基础。要实时掌握服务对象需求，针对困难群体、不同用人单位等服务对象特点，主动上门为服务对象提供“一对一”个性化服务。要

8、协助推动医保政策、医保改革在基层落地落实，主动开展医保政策宣传，不断延伸拓展服务功能，让参保群众充分享受医保改革红利。（三）建立健全基层医保公共服务长效保障机制。1、建立财政投入保障机制。区、镇两级财政部门要将园区、镇街、村（社区）医保公共服务平台建设纳入乡村振兴和基层治理进行一体谋划，合理安排相应资金，统筹保障“15分钟医保服务圈”基础设施建设和日常运行服务，建立健全资金使用绩效评价机制，持续提升保障资金使用效率。2、建立人员考评激励机制。持续打造与新时代医保公共服务要求相适应的基层医保公共服务队伍，注重人才培养机制创新，构建更加科学、规范、有效的“15分钟医保服务圈”人才队伍考评激励机制，

9、持续推动基层医保公共服务人员配备更加合理、结构不断优化、队伍长期稳定，综合素质和业务能力不断提升。三、工作要求（一）加强组织领导。推进“15分钟医保服务圈”建设是落实以人民为中心发展思想的重大举措，2023年、2023年连续两年被省政府纳入重点民生实事项目。区各有关部门、园区、镇街要进一步提高认识、统一思想，确保“15分钟医保服务圈”建设组织有力、推动有力、落实有力。要切实加强组织领导，及时组建工作专班，制定具体实施方案，积极争取各方支持，形成整体推动合力，确保“15分钟医保服务圈”建设全面顺利落实落地。（二）加快实施进度。“15分钟医保服务圈”建设涉及面广、责任重大、社会关注度高，区各有关部

10、门、园区、镇街要进一步强化大局意识、责任意识，参照省”15分钟医保服务圈”建设标准（附件1）、市”15分钟医保服务圈”便民服务点建设标准（附件2）,坚持从实际出发、因地制宜，持续提升经费、场地、信息系统等要素保障力度,加快人员招聘、业务培训、制度机制完善等重点任务推进进度，确保各项建设任务按既定时间表、路线图有序推进落实。2023年10月底前，全区“15分钟医保服务圈”要实现硬件设施齐全到位，2023年年底实现“15分钟医保服务圈”达标覆盖率100%o（三）加大宣传力度。区各有关部门、园区、镇街要进一步加强宣传发动，合理引导参保群众广泛参与，推动参保群众及时熟悉掌握“15分钟医保服务圈”功能定

11、位、服务范围、服务内容、服务流程等服务内涵，持续提升参保群众知晓率、使用率和满意度，切实营造全社会广泛参与、共建共享的良好氛围。要切实加强对建设进展、成效及经验做法的总结和复制推广，持续扩大示范引领效应，全面形成全区上下合力推进“15分钟医保服务圈”建设的良好局面。（四）加强考核督查。“15分钟医保服务圈”建设达标覆盖率已纳入2023年高质量发展考评指标。区医保部门要加强对园区、镇街、村（社区）“15分钟医保服务圈”建设工作的督查考核，对医保公共服务平台的基础建设、人员配备、服务开展情况等开展督促指导和检查评估，对工作推进、创新举措、工作经验、成果展示及工作建议等情况适时通报,确保建设实效。附

12、件：1、省“15分钟医保服务圈”建设标准2、市“15分钟医保服务圈”便民服务点建设标准3、乡镇（街道）医保公共服务事项实施清单4、村（社区）医保公共服务事项实施清单附件1省“15分钟医保服务圈”建设标准（2023版）为持续推进医保公共服务治理创新，推动医保公共服务向基层延伸拓展，在全省范围内建设一批功能齐全、设施先进、服务优质、办事便捷、群众认可的基层医保公共服务平台，为基层参保群众提供更加便捷高效的医保公共服务。一、基本条件省级示范点原则上以乡镇（街道）为主，优选覆盖人群较广、功能设施齐全、窗口相对独立、服务便捷优质、医保标识醒目、配有专（兼）职人员的医保公共服务网点作为省级示范点。二、硬件

13、标准（-）服务场所舒适。省级示范点应建设在辐射能力较强、交通相对便利、群众办事方便的地区，通过整合现有服务设施和资源，符合集中式、开放式工作环境要求，为办事群众提供“一门进、一站式”服务。室内服务场所面积原则上应不少于150平方米（包括内、外部综合服务区域面积），根据科学合理规范原则，充分考虑服务对象需求，对服务场所划定不同服务功能区域，实行内部办公和外部服务分离，办公区和服务窗口布局合理。综合服务区应至少包括引导咨询区、自助服务区、自动排队叫号区、柜台受理服务区、等候休息区、多媒体服务区。完善各区域的便民服务设施和功能，优先为老年人、残疾人等特殊群体办理业务。（二）服务设施齐全。服务设施主要

14、包括办公设备、宣传设施、功能区设备、基础医疗设备四部分。办公设备包括符合标准规范的柜面、办公家具、计算机、打印机、复印机、扫描仪（OCR）、电话、书写台、引导台等；宣传设施包括宣传标志标识、电子显示屏、宣传资料架等；功能区设备包括自助服务一体机（至少1台）、自助取号机（至少1台）、电子显示屏、排椅、填单台、老花眼镜、饮水机、垃圾桶、填写样表、笔、便民手机充电站、意见箱、失物招领箱、公共伞架等；基础医疗设备包括疫情防控物品、医疗急救包、血压仪、轮椅等。（三）服务标识规范。在醒目处设置医疗保障品牌标识，规范统一使用医疗保障官方标志“CHS”，主形下方中文字体“中国医疗保障”为方正正粗黑简体，下方英

15、文字体achinahea1thcaresecurity,为方正黑体，中英文字体均为灰色。服务大厅按照方便和引导服务对象办理医疗保障事项的原则设置规范统一、标识明显、指示清晰的导向性或功能性标志。（四）服务网络畅通。应配备医保业务相关设备连接医保核心业务区网络，确保能够及时登录全省统一的医保信息平台，为实现医保信息共享、业务协同、群众在线查询、申办事项等提供基础支撑。三、服务标准（一）严格执行规范流程。严格按照全省统一的医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南（2023版）全省医疗保障经办政务服务事项操作指引、省医疗保障经办服务规范（试行）和“四化建设”“四最服务”要求，进一步优化业务流程，明确岗

16、位职责，完善首问负责制、一次性告知、限时办结、承诺制、信息公开和责任追究等制度规范。各项制度和流程上墙公示，公开咨询和投诉举报电话，主动接受群众监督。（二）提供优质便民服务。1、业务经办服务。按照应进必进、充分授权的原则，严格执行全省医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南，结合本地实际，将与服务对象密切相关的13项高频次服务事项全部纳入乡镇（街道）办理，即时办理的事项平均办理时长不超过10分钟。对由县（市、区）级及以上办理层级办理的其他服务事项，可提供帮办代办服务，材料收集完整后应当在3个工作日内提交至相应办理层级办理。2、宣传咨询服务。配合市、县（市、区）两级医保经办机构及时开展相关法律法规、政策、业务经办宣传和咨询解释工作，重点对参保缴费、门诊慢特病待遇认定、大病保险、医疗救助、异地就医、零星报销和商业补充保险等咨询度较高