公安院校公安专业本专科招生患病经历申报表.docx
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1、附件2:公安院校公安专业本专科招生患病经历申报表考生号(14位):紧急联系人(家长)联系方式:姓名曾用名性另IJ照片出生日期政治面貌民族宗教信仰婚姻状况籍贯文化程度健康状况生源省份身份证号码手机号码病名是否曾经罹患或者正在罹患外科颅骨缺损,颅内异物存留,颅脑畸形,脑外伤后综合征口是否颈部运动功能受限,斜颈,三度以上单纯性甲状腺肿是否骨、关节、滑囊疾病或者损伤及其后遗症,骨、关节畸形或者残缺,脊柱畸形,胸廓畸形,习惯性脱臼,腰椎间盘突出,强直性脊柱炎,影响肢体功能的腱鞘疾病,颈、胸、腰椎骨折史,严重四肢骨折史口是否肘关节过伸超过15度,肘关节外翻超过20度口是否两下肢不等长超过2厘米,膝内翻股骨
2、内股间距离超过7厘米,膝外翻胫骨内踝间距离超过7厘米口是否手指、足趾畸形或者残缺,足底弓完全消失的扁平足,重度破裂症是否下肢静脉曲张口是否严重的慢性骨髓炎口是否外观存在明显疾病特征或者明显影响形象的特征(如五官畸形、口眼歪斜、唇腭裂、鼻洞、唇洞等)口是否面颈部瘢痕、斑痣、囊肿等,身体其他部位影响功能的瘢痕、斑痣、囊肿等,瘢痕体质是否文身口是否头癣,泛发性体癣,疥疮,慢性泛发性湿疹,慢性尊麻疹,泛发性神经性皮炎,银屑病,白瘢风,其他传染性或者难以治愈的皮肤病口是否淋病,梅毒,软下疳,性病性淋巴肉芽肿,尖锐湿疣,生殖器疱疹,艾滋病口是否腋臭口是否肢体功能障碍(如下蹲不全、步态异常)是否内科风湿性心
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