儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置临床分型鉴别诊断治疗措施和疾病要点.docx
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1、儿童头痛导致鼻窦炎病例分享及鼻窦炎位置、临床分型、鉴别诊断、治疗措施和疾病要点病例分享患儿:女,13岁,因反复头痛、头晕2月来诊。病史:患儿近2月反复出现头痛,以双侧额部为主,呈阵发性,伴头晕,伴鼻塞,偶有咳嗽,无视物模糊,无呕吐,无抽搐,无发热,为求进一步诊治,遂至我院急诊就诊。患儿自起病以来,精神尚可,胃纳可,大小便无特殊。查体:精神尚可。全身皮肤未见皮疹及皮下出血点。颈软,无抵抗。咽部充血,双侧扁桃体1肿大。双侧下鼻甲充血、肿大。双侧额窦区、上颌窦区压痛。心肺腹查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常,病理反射未引出。诊治思维:患儿系青春期女孩,反复出现头痛、头晕,伴鼻塞、咳嗽等症状,体格检查
2、提示双侧下鼻甲充血、肿大,双侧额窦区、上颌窦区压痛,且神经系统查体无阳性体征,考虑可能是由于鼻窦炎所致的鼻源性头痛、头晕。遂予完善鼻窦CT检查(见图1)。鼻窦CT结果提示双侧额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦内见异常密度影填充,各组窦壁骨质完整,未见骨质增生或破坏征象,双侧下鼻甲粘膜增厚,诊断提示:1.全组副鼻窦炎症;2.双侧下鼻甲肥厚。临床确诊:急性鼻窦炎。治疗上予阿奇霉素抗感染、鼻用糠酸莫米松鼻喷雾剂抗炎、氯雷他定抗组胺、生理盐水洗鼻等综合治疗后,患儿头痛、头晕症状逐渐好转。鼻窦炎是鼻腔和鼻腔黏膜细菌感染后的炎症性疾病,是儿童和青少年的常见疾病,若不及时诊断和治疗,可能对患儿的学习和生活造成严重的影
3、响。解剖位置鼻窦又称为副鼻窦,为鼻腔周围颅骨(额骨、蝶骨、上颌骨、筛骨)内的含气空腔的总称,均有窦口与鼻腔相通,对发音起共鸣作用。鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦,左右成对。鼻窦内衬有黏膜,与鼻腔黏膜相延续,鼻腔黏膜的炎症常可蔓延至鼻窦引起鼻窦炎,所以鼻窦炎可继发于上呼吸道感染,反过来,鼻窦炎又会反复出现类似上呼吸道感染的症状,临床上容易误诊和漏诊。鼻窦与颅腔及眼眶有着密切的局部关系,鼻窦炎症时,常常导致颅内和眶的并发症。临床分类急性鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦黏膜感染后的急性炎症,鼻部症状持续10天以上,12周内完全缓解。慢性鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓
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