人工耳蜗植人术病人健康教育.docx

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1、人工耳蜗植人术病人健康教育目前，人工耳蜗植入已成为帮助不能借助助听器恢复听觉的重度和极重度耳聋病人恢复听觉的一个有价值的方法，国际及国内已将人工耳蜗作为重度耳聋的常规治疗。人工耳蜗实质上是一种特殊的声-电转换电子装置，其工作原理是基于重度及极重度感音神经性耳聋病人螺旋器神经纤维与神经节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电转换器上的微电极经鼓岬开窗插入耳蜗鼓阶内，并贴附于耳蜗蜗轴骨壁上，直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，使病人重新感知声音。目前在临床广泛运用的人工耳蜗产品有澳大利亚Coch1ear公司的Nuc1eus系列产品、奥地利Medica1E1ectronics公司的MED

2、-E1系列产品和美国AdvancedBionics公司的C1arion系列产品。【疾病特点】1常见病因成人重度或极重度感音神经性耳聋与中毒、感染、爆震及噪声性自身免疫性内耳病、特发性突聋、全身其他系统器官慢性疾病引起的听力损害有关。儿童耳聋与孕期母亲患病、用药及儿童早产、出生低体重、高胆红素血症、围生期危险因素、遗传病史等有关。2 .病人选择标准语前聋病人的选择标准：双耳重度或极重度感音神经性聋；最佳年龄为12个月至5岁；戴合适的助听器，经过听力康复训练36个月后听觉言语能力无明显改善；无手术禁忌证；家庭和植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有听力语言康复教育的条件。语后聋病人选择标

3、准：各年龄段的语后聋病人；双耳重度或极重度感音神经性聋；戴助听器无效或效果很差；无手术禁忌证；有良好的心理素质和主观能动性，对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值；有良好的家庭支持。3 .手术禁忌证内耳严重畸形，如MiCheI畸形、无耳蜗畸形等；听神经缺如；严重智力障碍；无法配合语言训练；严重的精神疾病；中耳乳突有急慢性炎症尚未清除。对于最后一类病人可先行病灶清除,36个月后再行人工耳蜗植入术。4 .常见的并发症术后伤口不愈合或血肿形成；面瘫（发生率约为2%）；非听性刺激，包括面神经刺激、疼痛等；电极脱位需再次手术；植人体发生故障需手术更换，据欧洲统计，10年后有5%的病人需要更换，主要原因为外伤

4、、机械故障及更换新产品。【健康教育要点】1 .手术前健康教育（1）手术知识指导：向病人及家属说明人工耳蜗的治疗是一项较复杂的系统工程，它包括病人的接诊咨询、病例选择、术前检查和评估（耳科常规检查、影像学、听力学和心理学）、手术资格认定、手术及术后管理、开机调试及编程、听觉语言康复、术后各项评估和长期随访等。一旦诊断明确，应尽早接受人工耳蜗植入治疗。如果病人手术前没有语言基础，语言中枢没有得到应有的刺激，术后学说话困难。帮助病人及家属建立对手术的合理期望，说明提高听力不仅取决于手术的成功，更重要的是植入电子耳蜗装置后，通过康复训练重建新的语言环境，鼓励做好长期治疗的心理准备。（2）检查知识指导：

5、说明术前做CT、MRI等检查是为了判断是否有导致电极无法植入的耳蜗或中耳畸形，做到有的放矢。MR1头轴位及听神经轴位和颗骨CT薄层扫描、膜迷路表层实时三维重建及膜迷路实时重建等影像学检查，结合听力学及外耳道电刺激测听反应阈与不适阈差值的电生理检查，评估听神经的完整性，也是为了术前预测人工耳蜗植入后病人听觉康复的可能疗效。（3）心理调适指导：通过不断地与病人对口型交流、接触，取得他们的信任，帮助病人正确对待疾病，树立听力康复的信心，以良好的心态接受手术治疗。2 .手术后健康教育（1）术后进程指导：说明术后第1天进行X线拍片检查，观察电极植人是否正确。每天换药，观察皮瓣情况，术后IOd拆线。术后康

6、复包括人工耳蜗调试及听力语言综合训练。术后效果评价主要看两个方面：一是听力，二是交流。术后一般听力可达30dB,已经接近正常人，如翻报纸、耳语等，应能听到；交流包括对语言的理解及说话能力。术后1个月对人工耳蜗进行开机调试（检测各通道电流强度、测定反应阈、测定舒适水平、确定电听觉动态范围、测定音调感觉、选择刺激通道及调整输出信号范围），使用人工耳蜗装置数周甚至数月后患耳的电听觉动态范围将有所增加，故在此期间应不断调试。（2）并发症预防指导基础知识指导：说明手术经乳突进路至面神经隐窝，如损伤面神经，可能会出现患侧口角歪斜、眼睑闭合有隙、鼓气漏气、鼻唇沟变浅、进食时味觉减退或消失等，这些问题根据术后

7、的恢复情况决定是否进一步治疗。中耳内的闷胀感可因中耳积液造成，通过正确的解释，缓解病人紧张情绪。淋巴瘦的预防：对于CT或MR1不能检查出来的内耳畸形病人，术中、术后均会导致淋巴瘦，出现耳鸣、眩晕、恶心、呕吐等，需降颅压和抗感染治疗，并及时告知医生。电极脱落的预防：告知术后绝对卧床4d,尽量侧卧位（手术对侧），不要做剧烈头部运动和下颌活动。饮食以流食、半流食为宜，保持病室安静。感染的预防：包括术后伤口的感染及中耳炎、迷路炎、颅内感染，告知必须通过严密监测体温和足量应用抗生素来预防感染，如出现发热、头痛、呕吐、眩晕等不良反应时及时报告医生。3 .出院健康教育（1）听觉言语康复指导：说明听觉和言语康

8、复训练的目的是促进听觉和言语恢复，消除或减少因此而导致的心理障碍。告知及早回到有声世界不仅要靠医生，还要靠听力师细致的听力训练，靠身边亲人朋友的关爱和理解，靠自己的坚持和努力。鼓励病人出院后坚持长期的康复训练，如训练对环境声、词、句子等的注意力，识别和分辨能力及听觉理解能力等。除坚持完成听觉训练课程外，嘱咐家属督促病人在日常生活中，尽可能多地使用人工电子耳蜗装置进行自我训练,如听广播、看电视等。人工耳蜗植人病人听觉言语感知能力的明显增进一般发生在植入术后112个月，要使家属及病人理解植入术后需要相当长的一段时间才能获得最大强度的听力言语康复。(2)语前聋儿童康复指导：语前聋儿童植入人工耳蜗开机

9、后才听到声音，其听力年龄只有O岁，需要从头开始，即听到声音，逐渐进行分辨、理解，然后开始讲话。因此需要比正常儿童更长的时间来适应和训练。告知需要在专业的听觉语言康复中心进行2年以上的训练，提醒家长在聋儿学说话的初期，必须有更多的宽容和耐心，即使是一个健全孩子在学语初期，说话也是从不清楚到清楚，从一个音到一句话，这是语言逐步发展的必然过程。说明语音是有声语言的物质基础，聋儿要获得有声语言，必须进行语言功能训练。语言功能训练能帮助聋儿体会发音要领，掌握发音技巧，培养正确的语音习惯，为他们能流利地说出每一个字音打下坚实的基础。聋儿能够用一口较流利的口语与人交流，将会增添他们的自信心，对他们回归社会具有重要作用。