临床重症心力衰竭患者正性肌力药物治疗作用方式临床效果输注速率半衰期药物临床应用及利尿剂的使用.docx
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1、临床重症心力衰竭患者正性肌力药物治疗作用方式、临床效果、输注速率、半衰期、药物临床应用及利尿剂的使用正性肌力药物是一类可以增加心肌收缩力使心肌收缩强度和频率增加的药物,是心力衰竭等心血管疾病的常用药物。正性肌力药物正性肌力药物主要包括B-肾上腺素能药物、磷酸二酯酶I11抑制剂、钙离子增敏剂、洋地黄类、新型心肌肌球蛋白激活剂及Istaroximeo多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺是拟交感神经药物,直接作用于不同的肾上腺素受体:B1和B2受体。一种药物可能作用于几种不同的受体,药物对不同受体具有不同的亲和力。肾上腺素能药物既可以直接作用于不同的受体,也可以诱导自主神经系统的反射反应。表1
2、肾上腺素能药物的药理学和临床效果药物主要作用方式主要临床效果推注输注速率消除半衰期t多巴酚丁胺i(B2)正性肌力,增加心率,扩张血管-2-20gkgmin2min肾上朦素A-IB-IB-2正性肌力,增加心率,收缩血管+0.05-0.5gkgmin2.5m1n去甲肾上腺素A-I(B-I)收缩血管-0.2-1.0gkgmin1-2min多巴胺低剂量:多巴胺受体高剂量:B-I,A-I低剂量:选择性血管舒张高剂量:血管收缩和正性肌力作用-低剂量:3gkgmin高剂量:5gkgmin2m1n安全有效的口服正性肌力药物对于严重心衰患者非常有吸引力,但目前还没有获批的药物。地高辛具有正性肌力作用,可能对房颤
3、患者有帮助,但对窦性心律的患者可能不起作用。利尿剂抵抗的容量超负荷或器官灌注不良慢性心衰患者,正性肌力药物可能是一种合适的治疗方法,其使用应限于在最短时间内给予的最低临床有效剂量。正性肌力药物临床应用在没有急性失代偿的严重心衰患者中,可考虑使用正性肌力药物的临床情况包括以下五种:临床情况1:接受利尿剂治疗的难治性充血患者利尿剂抵抗的严重心衰患者,虽然不是心源性休克,但经过数日积极的利尿治疗,患者仍有持续充血,可考虑短期使用正性肌力药物。其临床特征包括:(I)充盈压升高,心脏指数较低或正常;(2)收缩压通常较低,但可能超过90mmHg;(3)由于肾灌注减少和静脉充血或合并的肾脏疾病,肾功能常常受
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