XX市2023年度医疗保障系统行风建设专项评价工作实施方案.docx

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1、XX市2023年度医疗保障系统行风建设专项评价工作实施方案为切实改进行风，打造人民满意医保，根据国家医保局印发的关于开展2023年度全国医疗保障系统行风建设专项评价工作的通知（医保办函（2023）24号）和省医疗保障局办公室关于印发的通知（X医保办（2023）14号）文件要求，结合党员干部下基层察民情解民忧暖民心实践活动，制定XX市2023年度医疗保障行风建设专项评价工作方案如下：一、工作目标深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，坚持以人民为中心思想，深化“放管服”改革、结合“不忘初心、牢记使命”主题教育，开展“我为群众办实事”实践活动，推动医疗保障工作理念、制度、作风全方位深层次变革。落

2、实政务服务事项清单，构建全市统一医保经办服务体系、拓展异地就医直接结算覆盖面、实现职工医保市级统筹、“高效办成一件事”，医保与退休“一事联办”、女职工生育津贴“免申即享”、门诊慢特病“随时办理”、推进D1P支付方式改革实施、推行“综合柜员制”和文明窗口服务,增强人民群众的获得感和幸福感。二、评价内容根据XX市医疗保障局局方案,评价内容主要包括经办管理服务规范建设、落实公共服务清单，优化便民服务、推动医保智能化技术创新应用、推进支付方式改革、高频事项“跨省通办”、完善异地就医结算服务等十大类42项细则。另附特殊因素加减分项，包括飞行检查、目录药品违规、农村参保全覆盖。三、实施步骤（一）自查自纠阶

3、段。（7月1日-7月31月）一是根据XX市医疗保障局2023年行评实施方案评价内容,制定具体工作方案，将工作落实落细，任务上肩、责任到人。二是围绕问题深入开展自查自纠，自查报告和体验式评分表于7月6日前上报XX市医保局行评办。三是结合2023年行评通报整改问题开展体验式评估，查找问题、补齐短板。四是抽调工作人员，对综合窗口、部分乡镇医保服务窗口、部分定点医院进行体验式评价，查找存在的问题和不足。（二）整改督办阶段。（8月1日-8月31月）组织各业务工作组开展自评，并根据XX市医疗保障局现场情况评估打分和情况通报，提出整改意见，迅速展开行风评价整改，按时间节点向XX市医保局行评办提交整改报告，配

4、合XX市医保局行评办开展“回头望”，督办整改落实情况。（三）接受评价阶段。（9月1日-9月30月）梳理自评报告、自评表及相关佐证材料，整理工作台账,迎接省医保局检查评价。（四）总结通报阶段。（10月1日T1月30日）根据省医疗保障局下发的2023年全省医疗保障系统行风建设专项评价情况进行对内对外通报，督促整改。四、工作措施（一）加强组织领导成立XX市医疗保障局行风建设工作领导小组,局党组书记、局长XX同志任组长，局党组成员、医保中心主要负责人XX同志任副组长，局各业务工作组负责人为成员，负责推进落实行风建设有关工作。领导小组下设专班，专班办公室设在局办公室，具体负责督促窗口建设、公共服务、政策

5、宣传、网络信息建设等工作，按照局党组要求开展监督检查。（二）熟悉评价体系1关于窗口建设。是否落实疫情防控、内控管理;是否严格执行医疗保障经办政务服务事项清单和办事指南、细化完善各项服务事项清单；是否出台相应的管理规程；是否执行各项医保基金管理政策；是否实施“好差评”制度，开展争优创先活动。2 .关于公共服务。查看“两定”机构国谈药品落地、“两病”门诊用药情况;查看是否做好基金财务管理、开展DIP支付方式改革行动计划，是否完善异地就医结算服务、落实女职工生育津贴“免申即享”、慢性病“随时办理”改革；查看信访件反馈情况。3 ,关于政策宣传。查看乡镇（街道）、村（社区）卫生院，是否能提供含待遇支付类

6、事项的申报受理等医保服务,提供帮力、代办、15分钟服务圈等创新服务；查看宣传引导情况，医保政策宣传是否全面覆盖；是否存在政策宣传“盲区”，是否存在突出问题和社会舆情。4 .关于信息网络。查看医保信息平台建设、政务事项线上办结率、医保电子凭证的推广和使用情况；查看医保移动支付结算情况，全面提升医保服务标准化、信息化和便民化水平。5 .关于医保稽核。查看制定年度稽核计划，稽核工作通报开展情况；查看“三假”专项治理完成情况。五、工作要求（一）压实工作责任。各业务工作组负责人要对本组行风建设工作负总责，务必将医保行风建设作为重要的政治任务、民心工程来抓，确保按方案按步骤精准实施，严格按照任务安排推进工作。（二）主动自查整改。要对照专项评价表所列十大类42项评价的分工认领任务，主动自查，找准找全缺项短板，迅速开展整改。（三）强化考核问责。将行风建设任务落实情况纳入年终考核范围，作为评先评优的重要依据，同时对行风建设中存在的突出问题，整改不力造成不良影响的单位或个人予以追责问责。