急性肾盂肾炎.docx

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1、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(acutepye1onephritis)是肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。致病菌主要为大肠埃希菌和其他肠杆菌及革兰阳性细菌,如副大肠埃希菌、变形杆菌、粪链球菌、葡萄球菌等。极少数为真菌、病毒等病原体。多由尿道进入膀胱，上行感染经输尿管达肾，或由血行感染播散到肾。女性的发病率高于男性。女性在儿童期、新婚期、妊娠期和老年时更易发生。尿路梗阻、膀胱输尿管反流及尿潴留等情况可以造成继发性肾盂肾炎。病因学最常见的病原体为大肠埃希杆菌,其次为变形杆菌、克雷白杆菌。感染途径以上行性感染最常见，占95%以上。近年，随着抗生素和免疫抑制剂的广泛应用和人口老龄化，尿路感染病原体谱发生了明显

2、变化，革兰阳性菌与真菌性尿路感染发病率增多，耐药甚至耐多药病原体也呈现明显增加的趋势。另外，宿主易感因素包括尿路梗阻、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、妊娠、女性和性活动活跃、医源性因素、泌尿系统结构异常、糖尿病、机体免疫力低下等。病理学急性肾盂肾炎时肾肿大及水肿，质地较软。表面散在大不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。切面观见大小不等的小脓灶不规则分布在肾组织各个部分。肾盂黏膜充血水肿，散在小出血点。显微镜下可见多量中性粒细胞浸润,伴出血。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，吸收后无损于肾功能。病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未被彻底清除时，肾盂肾炎可由病变迁延、反复发作成为慢性。由临床特征由诊断士？由融诊断=由治疗预防1坚持多饮水、勤排尿，是最有效的预防方法。2 .尽量避免尿路器械的使用，必须应用时，严格无菌操作。3 .如必须留置导尿管，前3天给予抗生素可延迟尿路感染的发生。4 .膀胱输尿管反流者，要二次排尿，即每次排尿后数分钟，再排尿一次。