快速康复外科理念在HIV合并肺癌患者围手术期护理中的应用效果分析研究 临床医学专业.docx

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1、快速康复外科理念在HIV合并肺癌患者围手术期护理中的应用效果摘要目的探讨快速康复外科(fast-trackSUrgery,FTS)理念在HIV合并肺癌患者围手术期护理中的应用效果。方法回顾性分析上海市公共卫生临床中心自2011年10月至2018年6月份在胸外科接受手术治疗的34例H1V合并非小细胞肺癌患者，其中16例围手术期传统方法护理的患者为对照组；以2015年11月科室开始实施快速康复护理干预方法的18例患者为研究组。并且将研究组和对照组进行分析比较，主要对病人手术后的出现并发症的概率、下床进行活动的时常、手术后病人住院时间、带管时间、术后疼痛情况、对于护理是否满意等。结果通过分析病人手术

2、后肺脏产生感染的概率、术后住院时间、下床活动时间、带管时间、术后疼痛评分、护理满意度均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)o结论对于HIV合并肺癌患者，在围手术期应用FTS理念可以减少病人手术后产生并发症的概率，帮助病人的恢复速度，避免病人长时间的住院，减缓病人的疼痛感受，提高护理满意度。【关键词】快速康复外科；人类免疫缺陷病毒；高效抗逆转录病毒治疗；肺癌；并发症【中图分类号】R734.21文献标识码】ATheapp1icationeffectoffast-tracksurgeryinperioperativecareforHIV-infectedpatientswith1ungc

3、ancerAbstractObjectives:Toexp1oretheapp1icationeffectoffast-trackSurgery(FTS)inperioperativecareofHIVpatientswith1ungcancer.Methods:Aretrospectiveana1ysisof34HIVinfectedpatientswithnon-sma11ce111ungcancerwhounderwentsurgica1treatmentinthoracicsurgeryfromOctober2011toJune2018inShanghaiPub1icHea1thC1i

4、nica1Center.16patientswithtraditiona1perioperativecaremethodsweretakenascontro1group,and18patientswithfastrehabi1itationcareinterventionmethodsweretakenasstudygroupfromNovember2015.Theincidenceofpostoperativecomp1ications,thetimeofgettingoutofbed,postoperativehospita1stay,tubetime,postoperativepain,

5、andsatisfactionofnursingwerecomparedbetweenthetwogroups.Resu1ts:postoperativecomp1ications,thetimeofgettingoutofbed,postoperativehospita1stay,tubetime,postoperativepain,andsatisfactionofnursinginthestudygroupwerea111essthanthoseinthecontro1group,withsignificantdifference(P0.05）,具有可比性。见表1。表1两组一般临床资料比

6、较性别男14141.0000女42TNM分期I13110.8956II230.5153II1320.7227病理类型腺癌1380.3558鳞状细胞癌350.2779其他230.5930术前CD4+计数（个m3）423.80+147.24344.62+162.120.1453抽烟史（支/天）33.17+10.4126.81+15.160.1597平均年龄（岁）59.77+9.4455.36+8.610.16631.2方法1.2.1术前护理对照组按照胸外科护理常规措施，常规术前宣教、做好术前准备工作和核查。研究组在此基础上引入快速康复外科理念，为每位患者制定个体化的护理方案，重点是在胸外科常规护理

7、的基础上增加快速康复外科理念的护理干预措施：（1）心理护理：对于入组患者，护理人员通过患者家属，了解患者性格及其心理特征，为患者及家属讲解肺癌相关知识、肺癌根治术相关知识,使患者和家属全面客观的认识疾病，了解治疗现状以及围手术期配合要点。帮助病人减轻烦躁不安的情绪，有利于病人的情绪稳定，可以病人以及其家属重新拾起抗击癌症的信心；（2）呼吸功能训练：采用相关的康复仪器，例如肺活量锻炼器，在手术前以及手术后均开展肺功能的锻炼，锻炼分为4-6次，每次均在10T5分钟之内。具体的锻炼方式为：调节训练器下方的吸气训练阀门，一般由容易到困难调节，含住咬嘴做进行深呼吸训练，每次吸气均使得浮球上升尽量达到最高

8、处，并且需要屏住呼吸持续2-3秒，接下那松开咬嘴，放松呼吸。每次均需要保持IOT5分钟的时间，每次3-5次。b、呼气功能训练：调节训练器上方的吸气训练阀门，也是由容易到困难调节，缓慢深吸气至极限，含住咬嘴，然后逐渐加速吹气，使浮球升起，同时屏气保持2-3秒，然后松开咬嘴将球下降，呼吸交叉训练，呼吸吸气吹气时间：呼气时间约为1：4,自觉呼气有阻力为宜。每次连续训练10-15分钟，每天3-5次。因患者HIV病毒携带者，呼吸训练仪器要求不能混用，一个病人对应一个专用的训练器，并且每次训练后均需要使用酒精进行消毒，并将咬嘴侵泡其中，消毒时间为30分钟。灭菌注射需要采用专用消毒液进行冲洗，去除残留酒精，

9、并将灭菌注射晾干。并且需要在手术钱对病人肺活量进行提前测量，需要记录手术前的吸入量最大值。并且在手术后，需要继续采用功能恢复训练器开展肺功能锻炼。在手术后的，第一天就要帮助患者进行肺功能的恢复训练，训练频率和手术前的锻炼频率一样，训练强度取病人最大耐力为限度，护士负责激励病人并且督促病人进行肺功能恢复锻炼，也包括帮助病人排痰等；（3）术前1天正常饮食，手术前的六小时内到准备手术的时期内均需要禁食，手术前两个小时到准备手术的时期内禁止饮用。对照组呼吸训练一般在术前3天由护士进行训练演示，帮助患者学会使用康复训练仪，使用的方法主要采用缩唇腹式呼吸法和吹气球法。其中，对于缩唇腹式呼吸法而言，是将腹式

10、呼吸以及缩唇呼吸进行融合后的方法。另外，吹气球法的具体流程为，病人深吸一口气，使劲吹气球，保持2秒中，然后放松结束。对照组术前1天正常饮食，术前夜24：00禁食禁水。12.2术中护理术中保温：主要保温措施包括：室温的调节：a、术中室温控制在25左右,老年人、婴幼儿、危重患者将室温调整至28；b、输液、输血前加温；c、覆盖物的使用，尽最大努力降低手术中病人肢体暴露的概率；d、降低身体的热量流失，采用恒温的盐水冲洗。研究组增加术中暖风机的应用。1.2.3术后护理（1）术后镇痛管理研究组采用预防性使用镇痛药物，术后第1天起口服氨酚羟考酮片5mg一日三次。对于对照组以及实验组的病人，在手术后均使用疼痛

11、数字评分法（NRS）对疼痛进行评级，需要每天完成病人疼痛评价单，评价病人产生疼痛的地方，疼痛产生的性质，并进行评分，并且分析病人疼痛是否影响病人的睡眠质量、生活水平、病人的心情的变化。病人治疗的变化，是否出现了恶心感受、皮肤是否出现痒以及疼的情况。护土需要在每天的早上九点进行记录，记录病人过去24小时最严重的情况进行评分。采用0-10来代表患者对的疼痛的感受，其中0分表示不疼痛，1-3分代表轻微疼痛，疼痛并不影响病人的睡眠质量；4-6分代表中度疼痛，这种疼痛会对病人的睡眠产生影响；7-9分代表重度疼痛，病人的疼痛达到无法忍受的程度，具体的分级标准见附件1.手术后的6小时、手术后的第一天以及第五天均需要连续评级，停用镇痛药物后疼痛评分表继续连评3天。（2）早期恢复进食进食能够提高身体的活力，帮助病人摄入能量以及足量的蛋白质，而且还可以减少手术对身体代谢的不良影响，也是快速康复外科理念中最为重要的一节，可以确保病人在手术后得到足量的营养，降低病人出现并发症的概