胃及十二指肠手术病人健康教育.docx

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1、胃及十二指肠手术病人健康教育胃手术是胃十二指肠损伤、胃十二指肠溃疡及胃肿瘤外科治疗的主要手段。胃及十二指肠的损伤通常是由于外来暴力的作用产生，一般可分为贯穿伤和钝性伤。还有一些特殊的损伤，如医源性损伤、化学性损伤、剧烈呕吐引起的责门黏膜破裂，以及罕见的新生儿自发性胃破裂等。近年来随着对消化性溃疡发病机制的认识，其诊断和治疗已发生很大改变。纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂和抗幽门螺杆菌药物的合理应用，使消化性溃疡的内科治疗效果提高，需要外科治疗的溃疡病人较前显著减少。外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽门梗阻或药物治疗无效的溃疡病人及胃溃疡恶变等情况。胃肿瘤包括胃癌、胃肉瘤、胃的良性肿瘤。胃癌占

2、消化道恶性肿瘤的首位，发病年龄以4060岁多见，但40岁以下仍占15%20%,男多于女，约3+1。胃癌的病因尚未明确，但与饮食因素、环境因素、遗传因素及幽门螺杆菌感染等有关。【疾病特点】1 .胃十二指肠损伤多有外伤史，以急性发病为主要特征，病情变化快，多在急诊情况下行手术治疗，病人及其家属缺乏心理准备。2 .十二指肠溃疡疼痛有明显的节律性，与饮食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后34h发作）、饥饿痛和夜间痛，服抗酸药物或进食能镇痛，秋至早春为好发季节。胃溃疡疼痛的节律性没有十二指肠溃疡明显，进餐后不能很好地镇痛，餐后0.5Ih疼痛即开始，持续12h。部分病人出现进食后疼痛加重，部分胃溃疡可发展为

3、胃癌，而十二指肠溃疡很少癌变。十二指肠溃疡在O型血人群多见，而胃溃疡多发于A型血人群。与十二指肠溃疡相比胃溃疡的病灶大，对于内科治疗的反应差，加上有恶变的可能，使得外科治疗尤显重要。3 .进展期胃癌最常见的临床症状是疼痛与体重减轻。早期胃癌仅限于黏膜或黏膜下层，晚期胃癌常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。根治性手术是治疗胃癌的重要方法。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理调适指导：因知识缺乏引起焦虑者，重点满足获取知识的心理需要，认真解答病人提出的问题，列举成功病例鼓励病人，必要时进行深呼吸放松训练。被确诊为胃癌的病人都有不同程度的恐惧心理。疏导的重点是改变对癌症的片面理解

4、，进行认知矫正。说明癌症不等于死亡，癌症难治不等于不能治，手术治疗可制止和延缓其发展，有成功的信念才会有期望的疗效。让病人知道恐惧、紧张的心理长期得不到缓解，可直接影响机体免疫功能，加大治疗难度。(2)饮食指导：一般病人术前可进高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，注意少量多餐。怀疑有胃十二指肠损伤、出血、溃疡、完全性幽门梗阻者，告知因病情需要必须禁食、禁水，由静脉补液,不可随意进食。对糖尿病者告知为预防手术并发症，术前严格控制饮食，并严密监测血糖的变化，使血糖控制在6-8mmo110普通病人手术前Id指导进流质饮食,术前12h需禁食(含水果)，46h禁饮水。(3)消化道准备指导：说明消化道各

5、种准备的意义。如幽门梗阻者术前胃肠减压可减少胃肠道胀气和消化液外溢，改善胃肠道血运,促进胃肠道功能恢复。术前3d每晚用300-500m1生理盐水洗胃，可减轻胃壁水肿，为手术创造良好的条件。普通病人手术前一晚需做清洁灌肠，术日晨需放置胃管，交代配合处置的具体方法。(4)呼吸道准备指导：有吸烟史者解释吸烟对健康和手术的危害,术前绝对戒烟2周，并督促家人监督。演示胸式呼吸、有效咳嗽、排痰的方法，并说明这些训练对预防肺部感染的作用。(5)手术适应训练：重点交代适应半卧位和带着各种引流管更换体位的方法和注意事项。指导使用便器在床上解大小便，男性病人较难适应床上排尿，术后易发生尿潴留，术前Id要教会在床上

6、练习平卧或侧卧位排尿。2 .手术后健康教育(1)体位与活动指导：讲解术后取斜坡卧位与半卧位可减轻切口疼痛，利于呼吸及腹腔引流，指导家属协助病人保持卧位和带着管道更换体位。指导进行早期床上活动，说明适当活动可促进胃肠蠕动的恢复，防止发生腹胀及压力性溃疡。术后前3d做床上活动，如坐起、翻身及四肢运动，第4天可在床边走动或去厕所大小便，活动量根据个体差异而定，指导家属做好安全防护。鼓励进行有效咳嗽、咳痰,指导使用便器在床上排泄。(2)疼痛护理指导：指导用分散注意力、正确的翻身以及起床方法，消除引起疼痛的因素。对应用镇痛药或镇痛泵者，说明过量用药可抑制呼吸和引起便秘，指导应用视觉模拟评分法表达疼痛程度

7、，合理应用镇痛药物。(3)胃管护理指导：说明胃管引流的重要性，指导家属保持胃管的固定位置，防止脱出，保持通畅，杜绝无效的胃肠减压。若无胃液引出必须报告医生，不能私自调整胃管位置。术后24h内，由胃管抽出少许血液或咖啡样液体属于正常现象，嘱病人及家属不要紧张，如有较多鲜血引出，应及时通知医生处理。告知术后48h后若胃液量减少，色正常，肠蠕动恢复，肛门排气则可拔除胃管。(4)饮食指导：告知病人未拔除胃管前应禁食水。拔管后，可少量饮水。每次不超过30m1,如无不良反应，次日可进易消化高热量的流质饮食，如米汤、菜汤、藕粉、排骨汤及肠内营养制剂等。每次进食量应50100m1,56d,第3天可加量至100

8、200m1,56d,以免胃肠负担过重。不足的营养由静脉补充。进流食34d后，如无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等则可改半流质饮食。强调术后禁食生、冷及刺激性食物，应少量多餐，以不引起饱胀不适为度。术后23周可进半流食，如无不良反应，可改为软食。再经12周，自觉良好方可进正常饮食。但不宜吃生冷、油煎、酸辣等刺激性食品或黏质食品及易胀气食物。饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素等营养丰富的食物为宜。(5)并发症预防指导：讲解术后并发症发生的原因、症状及预防措施，特别是进食后易发生的倾倒综合征和低血糖反应等。指导加强术后观察病情，以便发现并发症早期征象。重点观察切口有无渗血、渗液现象，腹腔引流管是否通畅，胃

9、管吸引和静脉输液是否正常，如单位时间内腹腔引流量增多，色、性质变化及时报告医生。3 .出院健康教育(1)活动与休息指导：嘱咐出院后活动要循序渐进，劳逸结合。1个月内做生活自理的轻微活动，2个月后参加轻便劳动，3个月后可恢复工作。保持精神愉快，避免紧张情绪。(2)饮食指导：术后饮食基本原则是忌食辛辣、生冷及刺激性食物，宜进高蛋白、高维生素、易消化食物，并做到定时、少量多餐。术后1个月内应每日56餐，以后视具体情况逐渐适应正常进餐。有倾倒综合征倾向者，饭后不宜立即平卧，应保持半卧位，半小时后再平卧。(3)用药指导：胃恶性肿瘤的病人出院后需继续做放疗、化疗等综合性治疗，通常术后34周进行化疗或放疗，指导病人在此期间适当加强营养，促进机体修复，预防感冒，按医生确定的治疗方案及时回院接续治疗。(4)复诊指导：告知3个月内门诊复查，有异常情况及时随诊，终生随访。