肾动脉硬化闭塞症介人治疗病人健康教育.docx

《肾动脉硬化闭塞症介人治疗病人健康教育.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾动脉硬化闭塞症介人治疗病人健康教育.docx（5页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、随着老龄化社会的到来和人们生活方式的改变，肾动脉闭塞性疾病(atherosc1eroticreno-vascu1ardisease,ARVD)的发病率逐年增加。自1978年Gruntzig等首次报道1例动脉硬化性肾动脉狭窄行经皮腔内血管成形术以来，肾动脉狭窄介人术(percutaneoustrans1umina1percutaneo,PTP)多用于肾源性高血压，使狭窄肾动脉扩张，从而降低血压。【手术指征】1 .经皮肾动脉成形术的适应证与禁忌证(1)适应证：单侧肾动脉短段、单发、无钙化的次全狭窄，狭窄度60%；患侧肾动脉降低，但肾萎缩不明显，健侧肾内小动脉未出现弥漫性硬化表现；有肾血管性高血压；

2、大动脉炎静止期。(2)禁忌证：一般情况较差；尽管造影发现狭窄存在，但无临床症状；狭窄或闭塞段发生钙化；大动脉炎活动期。2 .肾动脉支架置入术的适应证与禁总证(1)适应证：肾动脉经皮腔内血管成形术治疗失败或发生血管痉李、内膜撕裂并发症；肾动脉经皮腔内血管成形术治疗后再狭窄。(2)禁忌证：严重肾动脉狭窄或完全阻塞，导丝、导管不能通过；由主动脉斑块引起的肾动脉开口部狭窄；严重凝血功能障碍；患侧肾严重萎缩或肾动脉丧失。【健康教育要点】(1)心理指导：用简单的语言介绍手术治疗的意义、适应证、手术方法及过程，使其了解手术的必要性、安全性及术中配合的注意事项，消除紧张的情绪，为手术创造良好的心理条件。(2)

3、术前准备指导：告知术前Id双侧腹股沟区、会阴部需要备皮,患者应于术前注意清洁会阴皮肤并更换休养服。术前Id晚进流食，术晨禁食水。(3)术前用药指导：术前护士要了解病人的出凝血时间，肝肾功能及药物过敏试验史，指导患者严格按医嘱于术前23d服用阿司匹林等抗凝药，常规服用降压药，使收缩压降到I1OmrnHg以下，并注意观察血压变化，注意尿量，以判断肾实质受损情况。同时注意监测生命体征及意识的变化，告知患者如有头晕、头痛、恶心、视物模糊等高血压脑病症状应及时报告医生。2 .手术后健康教育(1)体位指导：告知患者术后应取平卧位，术侧肢体制动24ho为防止穿刺点出血，需沙袋压迫6h,护士会定时查看穿刺点包

4、扎的情况，以便及时发现伤口敷料有无渗血。血管缝合器缝合的病人，术后46h即可下床活动。术后护士会触摸术侧下肢足背动脉搏动情况及肢体温度，并观察颜色，及时发现有无下肢血栓形成。(2)饮食指导：告知术后如无恶心、呕吐，一般可进流食，逐渐过渡为半流食，普食，以低盐、低脂饮食为主。(3)血压监测指导：血压的变化是观察疗效的重要指标，术后急性低血压是常见极危险的并发症。告知手术当天护士要严密监测血压变化，通常每小时监测一次血压，手术后第2天改每4h1次。已对较高血压耐受的病人，注意其血压降低后有无出现头昏、恶心等症状,嘱其勿剧烈活动。如术后无需服用降压药，舒张压90mmHg,为高血压治愈。如降血压药物不

5、变或减少的情况下，舒张压90mmHg或下降15mmHg为高血压好转，其他情况为高血压治疗失败。(4)并发症护理指导：说明术后常见的并发症及预防要点，主要并发症：穿刺点出血、血肿，要求患者术后卧床休息24h,穿刺侧肢体制动12h,配合护士密切观察穿刺部位有无渗出或出血情况，如有出血应立即用双手压迫股动脉穿刺点上方0.5cm处30min,检查无活动性出血后，用弹力绷带加压包扎穿刺部位，并检查足背动脉搏动情况，压力以不阻断足背动脉为宜。迷走神经反射症状，由于局部疼痛诱发迷走神经兴奋性增强，会导致休克症状，因此在拔出动脉鞘管前，做好解释工作，使病人了解拔管压迫的时间、方式和可能发生的并发症，消除其紧张、焦虑的心理。建立静脉通路，给予心电监护，监测心率和血压的变化。备好急救药品。3 .出院健康教育(1)生活与饮食指导：嘱病人出院后不要做剧烈运动，活动应劳逸结合，预防感染。饮食应以低盐、低脂为主，选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼类等，限制盐的摄入，戒烟戒酒。(2)用药指导：告知术后应按医嘱持续口服阿司匹林IOomg1d36个月，服药期间定期监测凝血指标及血清肌肝的变化。(3)复诊指导：告知术后应每日监测血压并记录。术后36个月做多普勒、肾图或DSA检查，如血压回升应及时随诊。