肺移植手术病人健康教育.docx

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1、肺移植手术病人健康教育随着供体和受体选择的完善、供肺保存及手术技术的发展、新的免疫抑制剂应用以及排异监测水平的不断提高，肺移植已取得长足的发展，成为当今胸心外科领域最新、最有前途的课题之一，为许多终末肺疾病病人提供了一种有效的治疗方法。目前全世界接受肺移植手术已达数万例，单肺及双肺移植以300例次/年的速度稳步发展。其1年、3年存活率分别为67%、49%及67%、47%o目前国内有数家医院及移植中心开展了肺移植术，最长存活时间达5年。【疾病特点】1 .各种肺疾病及肺血管疾病达到终末期，肺移植手术是唯一生存途径Q病人接受肺移植手术也是经过长时间的考虑，思想波动性大,术前易产生恐惧和焦虑心理。长期

2、受疾病的困扰，病人身体素质极差,往往极度营养不良。同时长期忍受疾病痛苦，焦虑、抑郁、自暴自弃等心理问题较为常见Q2 .肺移植术比一般手术复杂，难度和危险系数大，死亡率高。拟接受肺移植术的病人，疾病发展多为晚期，各器官功能临近正常或趋向衰竭，极易出现并发症Q肺为开放器官，术前多合并各种感染，术后在免疫抑制剂的作用下各种感染的发生率高，是肺移植术后死亡的主要原因之一。3 .肺是免疫器官，术后急慢性排斥反应的发生率高，且肺移植术后排斥反应的客观指标不易判定，给治疗方案的确定增加了难度。4 .病人对肺移植术成功抱有极大希望，能积极、主动配合治疗,同时也担心昂贵的移植费用和终身服用免疫抑制药给家人带来沉

3、重的经济负担。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)手术知识指导：讲解肺移植手术的基本程序、手术对改善晚期肺疾病生活质量的作用，消除对手术的顾虑，做好接受移植手术的心理准备。告知术前准备的项目、意义及配合要点，做好个人防护，减少探视会客，防止因交叉感染影响手术的实施。(2)配合知识指导：对有吸烟史的病人，说明戒烟的意义，制定戒烟计划，并督促术前成功戒烟。对因慢性肺疾病造成营养不良的病人，说明术前加强营养对提高手术耐受力的作用，鼓励按医嘱要求完成术前饮食及药物治疗方案说明应用免疫抑制剂的作用和意义,告知肺移植术后需要终身服用免疫抑制药，做好坚持长期应用此类药物的心理准备。(3)适应行为训练：

4、指导练习有效咳嗽、咳痰、深呼吸及床上排泄的方法，教会应用上呼吸机手语及视觉模拟疼痛评估尺，正确表达生理心理需求和疼痛程度。2 .手术后健康教育(1)监护环境介绍：麻醉苏醒后告知病人所处的环境及手术成功的信息，通报家属对病人的关心及家属不能在监护室陪护的原因,取得病人的理解，稳定病人的情绪。告知术后应取半卧位，以利于胸腔引流，减轻疼痛。(2)监护配合指导：告知留置各种生命管道的意义、留置时间及注意事项。对上呼吸机的病人指导其用手语正确表达意愿，对用镇痛泵的病人指导用数字表达疼痛程度。说明术后配合治疗对减少并发症的意义，鼓励在护士协助下积极进行有效咳嗽、咳痰，适应在床上排便。为预防下肢深静脉血栓形

5、成，指导进行下肢屈伸活动。(3)用药指导：说明术后出现排斥反应的可能性，讲解按时服用免疫抑制药的作用与意义，指导按医嘱要求服用免疫抑制药。3 .出院健康教育(1)自我护理指导：告知出院后逐渐增加活动量，坚持锻炼身体，但术后早期避免去公共场所，预防发生呼吸道感染。教会病人自行测量血压、体温、体重，识别发生感染和排斥反应的症状，做好免疫排斥反应的自我监测。肺移植手术创伤大，机体恢复慢，告知术后应加强营养，合理安排饮食。避免过急、过量、过度进补，造成消化不良或便秘。(2)用药指导：强调必须按医嘱要求坚持终身服用免疫抑制药，不得随意加减剂量、换药和停药。说明长期服用免疫抑制药的毒性反应，告知家属排斥反应和激素治疗可能引起情绪、性格的暂时改变，对此种反应给予理解、体贴和关心。告知移植肺脏仅保持其呼吸功能，对病人的心理、思维、记忆等不会造成影响，纠正病人及其家属对移植手术和长期用药的错误认知。(3)复诊指导：告之出院后若出现不确定的情况时，及时与医院联系，并在规定的时间内，到医院监测生化指标和血药浓度。