羊水栓塞抢救预案及流程.docx

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1、妇产科羊水栓塞抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目1 .肺动脉高压引起的心力衰竭的表现：分娩过程中，孕妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急，继而出现呼吸困难；两肺出现湿性啰音，心率加快、面色苍白、四肢厥冷、血压下降等。可有无尿、少尿等急性肾功能衰竭表现。2 .弥散性血管内凝血（DIC）：引起全身广泛性出血。3 .胸部X线平片：两肺以肺门为中心的扇形浸润性阴影，伴右心扩大。心电图提示右心室扩大等表现。4 .外周血：血小板进行性减少，出、凝血时间及凝血酶原时间延长，纤维蛋白下降，血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性。二、抢救原则与措施1、原则肺动脉高压引起的呼吸循环衰竭主要是抗休克、抗过敏，解除肺动脉

2、高压，纠正缺氧及心力衰竭；弥散性血管内凝血（D1C）阶段应早期抗凝，补充凝血因子；晚期抗纤溶的同时也应补充凝血因子；预防和治疗肾功能衰竭。2、措施吸氧。糖皮质激素：地塞米松1020mg或氢化可的松200mg静脉注射。解痉药物：阿托品12mg每Iomin静脉注射1次。氨茶碱0.5g加入5%10%葡萄糖液500m1静脉滴注。扩容、升血压：右旋糖酊-40、多巴胺。控制心力衰竭：毛花背C。维持酸碱平衡：（详见呼酸、呼碱、代酸、代碱章节）补充肝素抗纤溶药物及凝血因子。利尿剂、抗生素的应用。产科处理：第一产程以抢救母亲为主，第二产程在抢救产妇的同时，及时助产结束分娩。对无法控制的产后出血，首先请介入科会诊

3、评估可否行子宫动脉栓塞治疗，如产妇病情进行性恶化则应与家属沟通立即行子宫切除术。三、报告与协调、沟通产妇病情持续恶化需由科主任及时报总值班，并通知儿科会诊，药剂科、检验科负责人到场参与协调。如有必要，请医务科协调县人民医院专家共同参与会诊抢救。抢救过程中组织与家属及时沟通并签字。四、注意事项羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期，一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救,仍然死亡率十分高，产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。由于该情况在分娩前也常常不能预计，所

4、以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。五、附：抢救流程图吸氧（中流量）50%葡萄糖液80m1+氢化可的松200mg静注5%10%葡萄糖液500m1+氨茶碱0.5g静滴50%葡萄糖液40m1+硫酸阿托品Img静推- -输入右旋糖酎-4050OmI静滴- -5%葡萄糖盐水25（）m1+氢化可的松IoOmg静滴- -成分输血- -肝素:药量6250U（宜早不宜迟）- -5%碳酸氢钠5250m1静注控制心力衰竭:毒毛花昔K0.25mg+50%葡萄糖液40m1或毛花昔C0.4mg+50%葡萄糖液40m1静注血压下降用多巴胺或多巴酚丁胺