糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项.docx

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1、糖皮质激素临床应用、用药方案、特殊人群应用、全身不良反应、急诊疾病应用、风湿病中用法及注意事项皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病治疗。糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，不合理使用糖皮质激素导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。糖皮质激素临床应用糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。表1糖皮质激素类药物的药效对比等效剂量(mg)短效可的松250.8氢化可的松201中效泼尼松54泼尼松龙54甲泼尼龙45地夫可特7.54氟氢可的松210曲安西龙45长效倍他米松0.7525地塞米松0.7525关节腔注

2、射醋酸曲安奈德45醋酸甲泼尼龙45帕拉米松210由于不同疾病的治疗差异，糖皮质激素的给药剂量分为:中剂量：0.5-1mg(kg*d)泼尼松大剂量：1mg(kg*d)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg*d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mgd泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗。表2糖皮质激素的用药方案类别适应症疗程停药要求冲击治疗危重患者的抢救，如重度感染、过敏性休克、严重哮喘的持续状态、过敏性喉头水肿、中毒性休克等5d直接停药即可短程治疗结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植急性排斥反应等VI月停药时需逐渐减量至停药中程治疗风湿热V3月药物起效后减

3、至维持剂量、停药时需逐渐减量至停药长程治疗预防和治疗器官移植后排斥反应，反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病；如系统性红斑狼疮、肾病综合征等3月药物起效后逐步减至最低有效维持剂量，停药前需逐渐过渡到隔日疗法替代治疗长程替代方案：用于慢性肾上腺皮质功能减退应急替代方案：用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象抑制替代方案：用于先天性肾上腺皮质增生症疗长程糖皮质激素在特殊人群应用特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。对于儿童，需根据其病情、

4、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松20mgd）的哺乳期妇女应避免哺乳。全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。6 .骨骼和肌肉：骨质疏松、自发性骨折；近端肌无力和肌萎缩。

5、7 .内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病、皮下脂肪分解增加、皮肤变薄。8 .神经精神系统：睡眠紊乱、澹妄、情绪不稳9 .免疫系统：抑制人体免疫功能，增加感染风险。糖皮质激素在急诊疾病应用糖皮质激素用于以下5大类危急重症：1 .急性或爆发性感染，如肺炎、脑膜炎、心肌炎；2 .自身免疫性疾病的急性发作，如系统性红斑狼疮、特发性血小板减少性紫瘢；3 .过敏性疾病的重症或急性发作期，如过敏性休克；4 .内分泌急症，如肾上腺危象、甲状腺危象等；5 .急性创伤性疾病，如急性脊髓损伤、脂肪栓塞综合征。糖皮质激素在风湿病中用法类风湿关节炎：2013年欧洲抗风湿病联盟有关治疗RA的推荐意见中强调传统改善病情抗风湿

6、药的应用，将抗风湿药单药或联合治疗均列为一线治疗药物，仍然推荐首选甲氨蝶吟，小剂量激素联合DMARDS为起始治疗方案,加用小剂量激素只是起到一种桥梁作用，疗程不宜超过6个月，并应尽快减量1。中度活动型S1E：治疗一般分为2个阶段，即诱导缓解和维持治疗，建议激素联合免疫抑制剂治疗。(1)诱导缓解治疗：激素用量通常为泼尼松051mg(kgd),晨起顿服，如需控制持续高热等急性症状时可分次服用。(2)维持治疗：诱导缓解治疗48周后，激素以每12周减原剂量的10%的速度缓慢减量，减至泼尼松0.5mg(kgd)后，减药速度依病情适当减慢。(3)重度活动型S1E治疗：治疗也分2个阶段，即诱导缓解和维持治疗。注意事项在重型S1E诱导缓解治疗方案中，建议泼尼松剂量为多少呢？A、中剂量：1mg(kgd),需加用免疫抑制剂联合治疗；B、大剂量：1mg(kgd),无需加用免疫抑制剂联合治疗；C、长疗程维持剂量：2.5-15mgd,无需加用免疫抑制剂联合治疗；D、标准剂量：1mg(kgd),无需加用免疫抑制剂联合治疗。