犬猫临床医学—皮肤病.docx

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1、第一章皮肤病(Dermato1ogicDisorders)DianeT.1ewis病史对于患皮肤病的动物来说，一份详细的病史调查和全面的身体检查是重要的，如记录发病持续时间、最初的患病部位，以及病症的发展过程及其发病的变化,是否有季节性，瘙痒的产生与皮肤损伤的出现或消散是否有关。跳蚤叮咬引起的过敏最初常见于动物的躯干后段或后肢，最终可能波及全身。当使用相应的抗生素治疗浅层脓皮病时，伴随过敏而出现的瘙痒会有所缓解。自体免疫性疾病常发于动物面部，但有时它不会像浅表脓皮病那样局限于躯干，而会波及躯干末梢。猫粟粒状有时以局部症状出现，有时又会以泛发症状出现。因为特定的疾病有感染动物的品种差异，因此要记

2、录动物的品种。记录动物首次发病的年龄，也同样重要。一般来说，一些疾病常见于幼年动物（如食物或跳蚤过敏、蠕形蜻病、皮肤真菌病），而另一些常见于中老年动物（如内分泌病、肿瘤、自体免疫性疾病），记录动物的居住条件也很重要。是否有跳蚤或其他外寄生虫在此种环境中存在？动物在家中处于何种地位？与主人的关系是否密切？人类是否受到影响？只有在恰当的时期，使用适量的药物才会有一定疗效。因此，记录先前用药的反应也十分重要。检查系统地检查皮肤。仔细观察瘙痒的程度与分布情况，原发或继发损伤的种类与分布情况对于诊断具有重要意义（图1图18）。仔细检查所有的皮肤粘膜、腹股沟和腋窝区、趾间区、爪与爪间、足垫（图19）及耳道

3、。因为脓疱很容易破溃，在犬猫身上常表现为黄色结痂，圆形皮肤破损，环状脱毛。当发现躯干上出现了继发的感染，这通常显示了浅表脓皮病，而非皮肤真菌病。当损伤出现在面部、耳或末梢部，此时应考虑自体免疫性疾病的可能。对于耳廓或胸部的过度抓挠，往往应考虑疥蜻的感染（图20）。在进行完病史调查与皮肤检查后，应采用某些诊断方法进行诊断（表1）。图1丘疹图2脓疱图3斑点图4结节图5色斑图7大疱图8风疹块图9囊泡图10鳞屑图15苔辞样硬化图16表皮红疹图17高色素化图18角化过度图19足部检杳。进行皮肤检查必须进本项检查。图20抓挠反射.幼犬H：蜻症状.（照片由SRMCrehanI博士提供.表1犬猫皮肤病的诊断方

4、法试验设备方法注释皮肤刮片载玻片,10号刀片,显微镜，浅表：广泛刮取寄生虫成虫，卵或粪便可（图21图22）矿物油.镶子.盖玻片深部：捏起刮至渗血能被发现伍德灯（图23）有银或钻玻璃的紫外灯毛具有青苹果样荧光阴性不能定诊结痂或用药也可能发出荧光真菌培养（图24）DTM培养基,止血钳.酒精载玻片,醋酸胶带.乳酸酚棉兰拔毛或爪刮屑培养必须鉴定所有可疑菌群醋酸胶带法醋酸胶带.载玻片.DifT用胶带粘损伤处.对酵母酵母菌-IOO倍观察,外寄生（图25,图26）OUikB染色液.浸溃油菌染色.粘在载玻片上虫一一不被染色.10倍观察脓细胞（27.图28）载玻片DififOUikB染色液.25号针头浸渍油穿刺

5、脓疱涂片并染色寻找细胞内球菌与棘细胞皮肤组织学检查10%福尔马林,缝线.6mm组织打孔器,针.剪.10号刀片与柄.镶子.压舌板对于小病灶使用打孔器（4mn）对于大病灶要进行组织培养.使用椭圆切割当皮肤损伤很少见或常规治疗无效时使用.用于原发病灶.补充皮肤病学病史皮内试验抗原.注射器.稀释液.组胺皮内注射对于非食物过敏性过敏症.停用糖皮质激素或抗组胺类药物血清过敏试验注射器.小试管静脉采血.分离血清对于非食物过敏性过敏症.停用糖皮质激素或抗组胺类药物血常规.生化血注射器.针头.试管.试剂静脉采血.血清血浆备用诊断是否有系统病变.监控清学.粪便内免疫抑制剂的用药状况分泌.ANA试验注：DTM-皮肤

6、癣菌试验培养基；ANA-抗核抗体。图21涂有从犬深部皮肤刮取的病料的载玻片，刮图22角质层内的蜻虫成虫。取的病料应含有足量的血液.皮肤刮片检验是所(照片由EiHiS博士提供)有患皮肤病的动物应进行的检验。图23伍德氏灯下毛发的阳性反应呈现出荧光。但某些外用药，皮屑与结痂在伍德氏灯下也呈现荧光反应.伍德氏灯检查阴性也不能排除皮肤真菌病的可能。(照片由AMUndH博士提供)图24猫的表皮酵母菌在DTM培养基上呈现的假阳性反应。所有在培养基上生长的疑似皮肤真菌.必须通过显微镜镜检鉴定大分生抱子。非皮肤真菌与酵母菌使培养基变为红色。图25从患马拉色菌性皮炎的犬身上分离的厚皮马图26MMM(Chey1e

7、tie11aspp.)成虫可见到钩样口拉色菌(Ma1asseziapachydcnna1is)的细胞学形态。器。图27脓疱内大量的棘细胞.但无白细胞，怀疑粒图28脓疱内含有感染有细胞内球菌的中性为细胞。细胞内球菌感染。（照片由SRMet-Chant博士提供）（照片由SRMerchant博士提供）细菌感染（BACTERIA1INFECTIONS）皮肤褶皱脓皮病（皮肤褶皱糜烂）概述皮肤褶皱糜烂是出现在皮肤折叠处的炎性症状。病因学往往是由于解剖学缺陷引起的个体反应。易发生本病的部位,包括面部、外阴、嘴唇、身体及尾部褶皱。病理生理学摩擦、磨损、空气流通性差及过多的表面分泌物会导致皮肤浸渍，从而引发细菌

8、或酵母样菌的侵入而产生继发感染。临床症状皮肤褶皱脓皮病以皮皱内出现渗出、红斑、湿性损伤为特征（图29）,病灶经常出现在唇、面、外阴、后肢、胁腹或尾部褶皱。鉴别诊断遗传性过敏皮炎，蠕形蜻病，厚皮马拉色菌感染，上皮淋巴瘤。诊断（表2）影响区域抹片观察可见细菌或酵母菌。皮肤刮片与胶带粘片可以排除蠕形蜻感染与厚皮马拉色菌感染。治疗缓解治疗可以在剪毛后用过氧化苯甲酰清洗、干燥后再使用抗生素或抗真菌软膏。手术切除皮肤折叠的解剖缺陷可以根除本病。图29沙皮犬颈下的皮褶脓皮病.（照片由CSFoi1博士提供）脓性外伤性皮炎（急性湿性皮炎，热斑）概述脓性外伤性皮炎是皮肤在受到摩擦、抓挠或舔咬等损伤后出现的急性炎症

9、与渗出。病因学脓性外伤性皮炎易发生于炎热天气下的长毛犬身上。经常伴发或继发于许多其他皮肤病，如跳蚤叮咬性过敏、外耳炎、外寄生虫、某些眼病、食物过敏、接触性皮炎、遗传性过敏皮炎与肛门腺炎等。病理生理学通过舔咬、抓挠等自我损伤的方法来减轻红疹、脓肿、渗出性损伤的瘙痒与疼痛，但同时也扩散了病灶范围，使得疾病更加恶化（图30）。临床症状患病动物频繁或持续抓挠或舔咬某一区域的皮肤。耳后、背部、腰部、腹部与后肢常受到影响，皮肤出现红斑，潮湿且有大量渗出物。疾病早期有时可见动物出现脱毛或被毛稀疏。鉴别诊断表皮烧伤，剪毛与梳理、跳蚤叮咬性过敏，遗传性过敏性皮炎，真皮层钙化，接触性皮炎，毛囊炎与拜病，食物过敏，

10、蠕形蛾病，皮肤真菌病，肛门腺炎。诊断剪毛后可见病灶的边界，并可辨别出围绕脓性外伤性毛囊炎的卫星病灶（图31）。其他潜在的疾病应该被进一步调查，从而确定该病的原因。治疗对于脓性外伤性皮炎的治疗手段主要是剪毛并清洗损伤,切断瘙痒周期与去除诱病原因。当围绕病灶出现丘疹或脓疱，可能发展为毛囊炎或症病，此时应使用全身抗生素治疗。表2脓皮病诱因.原因调杳瘙痒性跳蚤叮咬性过敏根除跳蚤，皮内注射跳蚤抗原食物过敏单种蛋白饲喂12周遗传性过敏性皮炎病史，排除其他原因犬疥癣对于治疗有反应，表皮刮片姬鳌蜻病表皮刮片，胶带粘取蠕形螭病深部皮肤刮片，拔毛观察非瘙痒性甲状腺机能减退FT4、TSH、TT4肾上腺皮质功能亢进（

11、内源性或医源性）ACTH刺激试验，小剂量地塞米松抑制试验生殖激素失衡排除其他内分泌原因ACTH刺激试验，与激素水平测试角质层疾病（原发或继发）排除过敏因素，对于外用药或治疗的反应蠕形螭病深部皮肤刮片，拔毛观察瘤生成彻底检查营养失衡对饮食的反应急性代谢性疾病彻底检查免疫系统反常（缺陷或发育不全）彻底检查环境因素病史，排除其他原因并发的自体免疫疾病皮肤活组织检查并发的皮肤真菌病真菌培养.先天性疾病排除其他原因图30比利牛斯山地犬预期颈下出现的急性湿性图31金毛猎犬的脓肿性毛囊炎。剪去被毛后可见大皮炎。（照片由RCThOmaS博士提供）图32浅表脓皮病的犬体表呈现红斑与结痂。T浅表脓皮病概述浅表脓皮

12、病是由细菌感染毛囊的表皮层造成。病因学导致此病的常见原因有内分泌失调、过敏与体外寄生虫。中间型葡萄球菌是主要的感染菌种,金黄色葡萄球菌有时也会感染。病理生理学皮肤微环境的改变会使葡萄球菌增殖，细菌产物的炎症反应会进一步导致细菌增长。临床症状浅层脓皮病是犬常见的皮肤病。因为临床上此病的症状与人类的癣病十分相似（图32）,因此经常被误诊为癣（皮肤真菌病）来治疗。病灶多为圆形脱毛、圆形红斑、黄色结痂、丘疹、脓疱、斑丘疹或结痂斑，这些都是犬的浅表脓皮病的典型症状（图33）。面积卫星样损伤.（照片由日CThomaS博士提供）鉴别诊断蠕形蜻病，皮肤真菌病，叶状天疱疮，厚皮马拉色菌感染。图33由于先天遗传性

13、皮炎导致的沙皮犬浅表脓皮病,引发体表脱毛。诊断诊断最初以辨别病灶为基础。嗜中性细胞与细胞内球菌可以通过对脓疱内容物进行细胞学诊断辨认出来。对消毒后的组织进行细菌培养，可以发现致病菌的生长。治疗在最初怀疑为脓皮病并相应使用抗生素治疗至少37周后,复诊动物病灶消失后,仍需接受抗生素治疗1周。为了防止此病的复发，抗生素治疗有时可持续48周。防止此病用药后复发十分重要，一旦发现复诊时有该病症状，应立即使用抗生素治疗，而且要相应的延长用药时间。在最初的脓皮病治疗中，并不推荐使用糖皮质激素，有如下三个原因：在脓皮病清除后，评估滞留的瘙痒十分重要。使用糖皮质激素会延缓此病的治愈时间，并且增加复发的可能。糖皮

14、质激素的使用会为临床评估带来假象，并有可能引发继发感染。为了最大限度地减少该病的复发，引发此病的诱因应尽可能找出并清除。脓疱病（幼犬脓皮病）概述脓疱病是幼犬在青春期前所表现的角质层下小脓疱。病因学脓疱病多是由于饲养条件较差造成，经常可以从脓疱中分离出葡萄球菌。病理生理学此病并不传染且没有明显的原因。幼犬出现此病可能与寄生虫、营养不良或传染病有关。临床症状29个月的幼犬在腹部或腋窝处毛发少的区域出现非毛囊炎性脓疱（图34）。破溃的脓疱会出现小的淡黄色结痂或环状皮屑。瘙痒可能会出现。鉴别诊断接触性皮炎，蠕形蜻病，皮肤真菌病，食物过敏。诊断通过刮取脓疱内容物涂片检查葡萄球菌而确诊。治疗此病通常使用抗

15、生素浴液与一般的健康护理可以自愈。严重的病例可以使用全身抗生素1074天。若治疗无效，应对其进行细菌培养。深部脓皮病与疳病概述深部脓皮病是由细菌感染真皮层而形成,并通过破溃的毛囊壁扩散感染（卅病）。病因学由于角蛋白稀而堵塞毛囊，导致毛囊向真皮层内破溃，从而引发深部脓皮病和痒病。角蛋白进入真皮层后，被视为异种蛋白从而引发炎症反应。其诱因可能为跳蚤叮咬过敏，蠕形蜻病，甲状腺机能减退，仔上腺功能亢进，免疫系统疾病或先天缺陷。病理生理学可能会出现出血性大（水）疱，溃疡，纤维化，疤痛，蜂窝织炎，疹管等（图35）。图34幼犬脓皮病呈现的大的脓疱。图35患深部脓皮病的斗牛（照片由CSFoi1博士提供）所呈现的溃疡与窦道。临床症状腭粉刺）和茧,鉴别诊断精神萎靡，食欲不振，发烧和淋巴结病。局部舟病可能出现在下腭（犬下受压部位或指（趾）间区。硬毛、短毛犬种似乎更易出现