消渴足病糖尿病足中医诊疗方案.docx
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1、消渴足病糖尿病足中医诊疗方案糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。早在我国古代医书中已有记载,黄帝内经记载“膏梁厚味,足生大疔工现代医学于1956年首先使用“糖尿病足”这一名词。认为该病是由于糖尿病血管病变而使肢端缺血和神经病变而失去感觉,合并感染的足,称为“糖尿病足”。糖尿病足是全身疾病,它既有糖尿病内科疾病的临床表现,又有肢端溃烂,感染等外科疾病的症状和体征。(-)诊断标准:1现代医学诊断标准:参照中华医学会第一届全国糖尿病足学术会议制定的糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案),糖尿病的诊断标准和分型参照WH
2、01999年颁布的标准。糖尿病患者,肢端供血不足,皮肤发凉,紫绢,疼痛,麻木,感觉迟钝或丧失,足趾或足的畸形等有高危足表现者。糖尿病患者,肢端溃烂,感染化脓或手足缺血性变黑坏死。糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现,并符合OV级坏疽标准者。踝/臂血压指数,比值小于09以下者。超声彩色多普勒检查,肢端血管变细,血流量减少造成缺血或坏疽者。血管造影证实,血管腔狭窄或阻塞,并有临床表现者。电生理检查,周围神经传导速度减慢或肌电图,体感诱发电位异常改变者X线检查,骨质疏松脱钙,骨质破坏,骨髓炎或关节病变,手足畸形及夏科关节等改变者。上述要点具备前3条,再结合后5条中任何一项即可确诊为糖尿病足。分级标
3、准:O级:皮肤无开放性病灶。皮肤凉,紫褐色,麻木,刺痛、灼痛。感觉减退或丧失,兼有足趾或足的畸形。I级:肢端皮肤有开放性病灶。有水疱,或血疱、鸡眼、肌脏等。皮肤有浅表溃疡,但未波及深部组织。级:感染病灶侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎、多发性脓灶及窦道形成,或感染可沿肌间隙扩大造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽,脓性分泌物较多。足或趾(指)皮肤灶性干性坏疽,但肌腱韧带尚无破坏。In级:肌腱韧带组织破坏,蜂窝织炎融合形成大脓腔,脓性分泌物及坏死组织增多,足或少数趾(指)干性坏疽,但骨质破坏不明显。IV级:严重感染致骨质破坏、骨髓炎及骨关节破坏或形成假关节。部分足趾发生湿性或干性坏疽。V级:足的大部
4、或足的全部有严重的湿性或干性坏死。肢端变黑、或干燥,常波及踝关节及小腿。参考:糖尿病足的Wagner分级法分级临床表现O级有发生足溃疡危险因素的足,目前无溃疡。1级表面溃疡,临床上无感染。2级较深的溃疡,常合并软组织炎(CenU1itiS),无脓肿或骨的感染。3级深度感染,伴有骨组织病变或脓肿。4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)。5级全足坏疽。美国TEXAS大学糖尿病足分类方法分期分级1溃疡史A无感染、缺血;2表浅溃疡B感染;3深及肌腱C缺血;4骨、关节D感染并缺血。Fontaine分期第一期:轻微主诉期第二期:间歇性跛行期第三期:静息痛期第四期:组织坏死期2.中医分级分期诊断标准:1) 0级
5、:基本病机,气虚血瘀,脉络痹阻。2) 1-4级分为急性期与缓解期。急性期:热毒壅盛。多见于由外伤所致足部感染初期,局部灼热肿痛,创面有较多脓性分泌物或有较多坏死组织存在。缓解期:本虚为主,余邪未尽。局部红肿消退,分泌物消失或有少量清稀分泌物,坏死组织脱落干净,或肉芽上皮组织开始生长。(二)中医治疗方案中医治疗方案流程图年度随访1中医药辨证论治:1)。级:基本病机气虚血瘀,脉络痹阻,以脉通方、黄黄桂枝五物汤治疗。2)1-4级分为急性期与缓解期急性期:急性期治疗以祛邪为主。局部宜及早清创,清除坏死组织。内服药以“脉通方”为主,加减合用透脓散治疗。“脉通方”药物组成为:黄黄、桑根、丹参、当归、泽泻、
6、银花藤等;急性期去桑根、当归,加白芷、皂角刺等药,以加强益气活血排脓,清解热毒之效。缓解期:邪祛病缓,治疗宜扶正与祛邪并重。内服药以“脉通方”为主,加减合用黄苗桂枝五物汤治疗。主要用药为:“脉通方”去银花藤,加桂枝、赤芍、地龙、云苓、山药等药以温阳益气通络,健脾生肌。3)介入治疗后:中药防治糖尿病下肢动脉病变介入治疗后再狭窄的研究,以脉通方,黄黄桂枝五物汤加减治疗。2 .中医特色疗法:2.1 中医传统运动燃练(太极拳)2.2 中医设备与技术:引进了腿浴治疗器(北京天人信医疗保健科技有限公司)、足疗仪(通化海恩达高科技有限公司)、熏蒸床(杭州立鑫医疗器械有限公司)、红光治疗仪(深圳普门科技有限公
7、司)、空气压力血液循环治疗仪(韩国(株)大星)开展了相关的物理治疗。2.3 糖尿病足的中药浴足与足底按摩疗法:根据中医经络理论和中医辨证论治理论,对糖尿病足(0级)人群开展中药外用与按摩治疗,以达到改善局部血液循环与神经生理的作用,从而阻止病情进一步发展。经临床已观察近百例患者,提示中医药治疗对糖尿病足近期与远期均有明显疗效,起到阻止病情发展功效。2.4 糖尿病足(伴感染)的中药外治法:糖尿病患者如果合并足局部感染多较难以控制,且易出现耐药菌株感染,使用西药抗感染治疗常难以收效,针对此采用中药复方汤剂外用,不易产生抗药性,达到抗感染,促进愈合的功效。经临床治疗数百例病例,局部外用中药优于局部使
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