河南省安全生产监督管理局.docx

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1、2015年度河南省冶金等工贸企业安全生产标准化建设开展情况统计表一级标准化二级标准化三级标准化合计郑州市164561开封市21820洛阳市161228平顶山市257安阳市24244鹤壁市257新乡市94453焦作市21012濮阳市044许昌市044漂河市1135三门峡市21113南阳市31013商丘市03838信阳市32427周口市32427驻马店市32225济源市336巩义市538兰考县O33汝州市O11滑县O77长垣县134邓州市O22永城市O22固始县OOO鹿邑县167新蔡县O44合计176355432附件2:企业安全生产标准化评审申请申请企业：申请行业：专业：申请性质：等级：申请日期：

2、一、基本情况表申请企业地址企业性质安全管理机构员工总数人专职安全管理人员人特种作业人员人固定资产Jt主营业务收入元倒班情况口有口没有倒班人数及方式倒班人数：倒班方式：电话传真联系人电话传真手机电子信箱本次申请初次评审延期一级二级三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：口一级口二级口三级无本次申请的专业外，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间:如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称:如果已取得认证证书，请注明证书名称和发证机构:证书名称：发证机构：本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长成员二、企业重要信息表1 .企业概况：2 .近三年本企业重

3、伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况:3 .安全管理状况（概述安全生产标准化评审标准中十三项要素的具体做法、主要管理措施及主要绩效）：4 .特殊危险区域或限制的情况:三、其他事项表1 .企业是否同意遵守评审要求,并能提供评审所必需的真实信息？口是口否2 .企业在提交申请书时，应附以下文件资料：V安全生产许可证复印件（未实施安全生产行政许可的行业不需提供）V工商营业执照复印件V企业近三年的工伤事故情况；重大危险源情况说明V安全生产标准化管理制度清单；操作规程清单V安全生产组织机构及安全管理人员名录V公司平面布置图V自评报告V自评扣分项目汇总表V评审需要的其他材料3 .企业自评评分：分

4、4 .企业自评结论：法定代表人（签名）：（申请企业盖章）年月日5 .上级主管单位意见：负责人（签名）：（主管单位盖章）年月日6 .安全生产监督管理部门意见：负责人（签名）：（安全监管部门盖章）年月日附件3:企业安全生产标准化评审报告申请企业：评审单位：评审行业：专业：评审性质：等级：评审日期：年nH至年月H评审报告表评审单位情况评审单位单位地址主要负责人电话手机联系人电话传真手机电子信箱评审小组成员姓名职务/职称评审人员证书编号及专业电话签字组长评审专家评审人员申请企业情况申请企业法定代表人电话手机联系人电话传真手机电子信箱评审结果评审等级：口一级口二级口三级评审评分:评审组长签字：评审单位负

5、责人签字：（评审单位盖章）年月日评审报告首页应由评审单位填写名称并盖章。现场评审工作报告一、评审日期：二、评审目的：三、评审范围：四、评审依据：五、企业主要参加人员：六、企业简介:七、生产概况（原料消耗、生产工艺、主要设备、产品规模、从业人员）：八、现场评审组分工、评审过程、评审方法描述:九、现场评审描述（按照企业安全生产标准化基本规范十三项要素对企业安全生产标准化实际运行情况进行逐一描述）：十、现场评审发现的主要问题概述及纠正要求：十一、评审结论及等级推荐意见：十二、持续改进的建议：十三、报告后附件：安全生产标准化评分表、评审问题意见表（不符合项）、评审问题整改落实情况表、评审单位资格证书、安全标准化评审人员证书或评审专家证书、评审会议首次会签到表、评审会议末次会签到表、现场评审试卷、安全标准化评审总结表。评审现场首、末次会议、现场评审人员的照片和影像资料。