最新:胫骨平台骨折的治疗策略.docx
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1、最新:胫骨平台骨折的治疗策略胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一,膝关节遭受内、外翻暴力的撞击,或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨踝骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时,胫骨平台骨折常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板损伤。遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍。临床表现(1)病史外伤史(低能量损伤、高能量损伤)。(2)体征膝关节肿胀、疼痛,活动障碍,主动活动受限,被动活动时膝关节疼痛,胫骨近端和膝部压痛明显。侧方应力试验阳性。皮肤软组织肿胀明显合并水疱者(高能量损伤者常见),应注意检查筋膜间隙张力、末
2、梢动脉及下肢神经功能情况,排除有无筋膜间室综合征。(3)影像学检查X线、CT三维重建、MR1平扫提示胫骨平台骨折。治疗原则(1)获得平整的关节面。(2)正常的力线。(3)良好的膝关节功能(包括膝关节的稳定、活动度)。(4)避免创伤性关节炎的发生。治疗方式胫骨平台骨折的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。(1)非手术治疗胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷2mm,劈裂移位5mm的粉碎性骨折或不宜手术切开复位骨折。非手术治疗的方式有:石膏托制动(适用于低能量损伤或软组织肿胀较轻的患者);骨牵引(适用于软组织肿胀明显的患者,或者作为高能量损伤患者的术前准备)。但注意:关节内的嵌压骨折块引起的关节面压缩和缺损将
3、作为永久性缺损保留下来,并且从不为纤维软骨所填充,故牵引治疗并不能恢复正常的关节对合和力线,需要手术处理。(2)手术治疗的适应证平台骨折的关节面塌陷超过2mm,侧向移位超过5mm;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5。任何一个关节骨折的治疗目的都是:保存关节的活动度、关节的稳定性、关节表面的对称性和轴向力线、减轻关节疼痛、防止术后的创伤性关节炎。因此,以下因素决定胫骨平台骨折的远期预后:关节面的压缩程度;牒部骨折的范围和分离的程度:骨干-干髓端的粉碎和分离的程度;软组织的损伤程度。(3)常见分型与治疗图1胫骨平台骨折的分型及治疗示意图2胫骨平台骨折的AO分型示意后侧柱图3胫骨平台骨折的
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