最新：妇科手术术前准备中国专家共识.docx

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1、最新：妇科手术术前准备中国专家共识感染1 .控制合并感染择期手术前应排除非手术部位的感染，如皮肤或尿路感染等；如合并非手术部位的感染，应由专科医生制定规范的治疗措施，待感染控制后实施择期手术。推荐意见：合并非手术部位感染的择期手术患者，应待感染控制后再进行手术（推荐级别2B类I2 .监控血糖糖尿病患者血糖波动幅度大，会增加手术部位切口感染的风险。围手术期应严密监测血糖变化。正常饮食患者应控制在空腹血糖7.8mmo11,餐后血糖10.0mmo11010.0mmo1/1时推荐给予胰岛素治疗。对于禁食的普通患者，血糖高于7.8mmo11时即需降糖治疗。同时要警惕低血糖的发生，术前可酌情佩戴胰岛素泵。

2、部分非糖尿病患者手术后可能会出现应激性高血糖，故手术后需要常规监测血糖，若发现异常，需及时调整。推荐意见：围手术期需加强对糖尿病患者及可能出现应激性高血糖患者血糖的监测（推荐级别2A类3 .术前皮肤准备术前皮肤准备的目的是减少手术部位感染的发生，皮肤的准备包括全身淋浴、备皮和使用皮肤消毒液等。既往认为，术前淋浴能够减少皮肤表面细菌总数，降氐手术部位感染的发生率。ACOG在2018年妇科手术感染预防指南中推荐，经腹部手术患者，手术前夜应全身淋浴或沐浴，但未推荐最佳洗涤剂及洗浴时间。传统观点认为，术前手术部位备皮能够减少手术部位感染的发生，但近年来一些研究提出了不同的意见，术前备皮不仅不能减少手术

3、部位感染的发生,而且可能会增加手术部位感染的风险。Cochrane首次综述发表于2006年,并于2011年和2019年两度更新，该研究纳入19项随机对照试验和6项半随机试验，共计8919名受试者，结论认为使用剪刀或脱毛膏备皮的患者，手术部位感染风险与不脱毛者相比，差异无统计学意义；使用剃刀剃毛者相比与不脱毛者，手术部位感染可能性会更高。该证据表明，应尽量避免剃刀剃毛备皮，如果术前必须要进行备皮脱毛，用剪刀或脱毛膏，并且脱毛时间选择在手术当日。推荐意见：结合我国具体国情，手术前推荐全身淋浴，洗涤剂可选用含氯己定洗剂、抗菌皂、普通香皂（推荐级别2B类1推荐手术日备皮，使用剪刀剪掉毛发，避免使用剃毛

4、刀（推荐级别2B类4 .术前阴道准备经阴道为手术入路或者有阴道切口者，术前均建议进行阴道准备。碘伏溶液最为常用，也可使用碘伏凝胶，应用碘伏溶液30min后，阴道细菌数量几乎接近基线水平,碘伏凝胶则需3h以上。有研究表明,术前3d开始行阴道准备可有效降低子宫切除等手术的术后感染风险。经腹子宫切除术前使用0.125%碘伏溶液或者碘伏凝胶能够有效降低手术部位感染的风险。碘伏过敏者可选用氯已定，不过氯已定为阴道冲洗的非适应证用药，安全性存在争议，ACOG指南提出,含高浓度乙醇的葡萄糖酸氯己定溶液禁用于阴道的术前准备，但含低浓度乙醇（如4%）的溶液是安全有效的，可用于阴道手术准备。目前临床上也有应用苯扎

5、氯氨溶液及3%过氧化氢溶液进行阴道消毒的情况。推荐意见:涉及阴道手术者推荐术前进行阴道准备,消毒溶液推荐0.125%碘伏溶液或碘伏凝胶；碘过敏者可根据术者经验选用适当的消毒剂（推荐级别2B类1贫血贫血常见于妇科患者，以缺铁性贫血最为多见，术前贫血患病率可达20%以上，常见于子宫肌瘤、子宫腺肌病和妇科恶性肿瘤。贫血会增加围术期的并发症风险，住院时间延长，还与恶性肿瘤预后不良有关。异体输血是传统的纠正贫血的方法，但目前循证医学证据并未证实异体红细胞输注可使患者获益，异体输血有输血反应、潜在传播疾病的风险，还可能发生输血相关急性肺损伤、免疫功能抑制等。因此，异体输血需慎重考虑。缺铁性贫血可以通过补充

6、铁剂进行治疗，对于储铁不足（铁蛋白3Og1）患者，建议联合应用促红细胞生成素（EPO）和铁剂。常见的补充铁剂方法是口服或静脉输注，口服相对方便，但生物利用度低，铁剂的吸收受食物和药物的影响，胃肠道副反应明显，患者的依从性相对较差,静脉应用铁剂能够完全吸收，见效快，不刺激胃肠道，可以更快达到血红蛋白预期值。使用EPO可以降低输血率，但其能否改善患者结局尚待证实，目前仅推荐适用于慢性贫血患者，当血红蛋白10（9儿，转铁蛋白饱和度5mg1时可以应用。需注意EPO有诱发血栓的风险，故血液高凝状态及未控制的严重高血压患者不推荐使用。有文献报道，EPO能够促进肿瘤生长，故妇科恶性肿瘤患者应慎用。由妇科良性

7、疾病引发的贫血，首先应明确病因，如为子宫腺肌病或子宫肌瘤引发的贫血，可以使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或米非司酮治疗。除了能够纠正贫血，还可缩小子宫体积，减少血供，降低手术的难度和风险，减少术中失血量。妇科恶性M瘤患者术前应常规准备同型洗涤红细胞及血浆。术前无特殊血型、对输血有顾虑、全子宫切除、重度子宫内膜异位症等患者，可考虑自体备血，备血后给予铁剂治疗。推荐意见：对于缺铁性贫血患者，术前可静脉补充铁剂。子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科良性疾病相关贫血,可使用GnRH-a或米非司酮治疗（推荐级别2B类1血栓静脉血栓栓塞症（VTE）是妇科术后常见的术后并发症，包括深静脉血栓形成（DVT）

8、和肺栓塞（PEX在我国,妇科手术后无预防血栓措施患者DVT发生率为9.2%15.6%,DVT患者中高达46%的患者发生PEz严重者危及生命。推荐患者入院24h内完成血栓风险评估，并根据风险等级给予相应的预防措施。国际上常用的VTE风险评估是Caprini评分，即根据危险因素和赋值计算的总分区分为低危（01分I中危（2分X高危（34分）和极高危（5分1国内也有妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防的专家共识，即G-CaPrini模型。该模型确定了6个妇科手术后DVT发生的独立危险因素，每项赋值均为1分，根据评分总值分为4个风险等级：低危、中危、极高危，不同风险等级采取不同预防措施。推荐意见：入院后

9、24h内进行血栓风险评估，根据相应风险等级采取对应的预防措施（推荐级别2A类肠道准备妇科手术范围主要涉及盆腹腔器官，传统的观点认为，术前灌肠能减少术中肠管胀气，利于术野的暴露，减少手术区域的污染。随着加速康复理念的提出，发现术前不进行机械性肠道准备并不影响手术野的暴露，也未增加术后感染的风险。国际快速康复外科（ERAS）协会和妇科手术加速康复的中国专家共识推荐，妇科微创手术和良性病变的开腹手术不建议常规行术前肠道准备。对于可疑或确定妇科恶性肿瘤累及肠管、深部浸润型子宫内膜异位症或长期便秘者，需肠道准备，并建议同时口服覆盖肠道菌群的抗生素如甲硝嘤等，同时注意补充钾离子和肠道益生菌。推荐意见：基于

10、ERAS的理念，妇科良性疾病手术前肠道准备并非必须；可能涉及肠道的手术，推荐术前肠道准备和口服覆盖肠道菌群的抗生素（推荐级别2B类粘连风险盆腔粘连不仅增加手术的难度，还会使手术副损伤发生的概率增加。欧洲防粘连妇科专家组（ANGE1用）订了粘连风险评分体系,对患者进行术前、术中粘连风险评分，识别粘连高风险的患者，术前进行风险告知，从而减少医患纠纷的发生，指导合理应用防粘连产品。我国专家于2023年发布了妇科手术后盆腹腔粘连预防及诊断的专家共识,可以作为参考。推荐意见：对既往有手术史的患者术前应进行粘连风险评估（推荐级别2B类%特殊人群包括老年人、肥胖患者及存在营养不良风险的人群。老年患者手术目标

11、和决策的制定，应兼顾患者的健康状态和家属意愿，由医患双方共同决策。手术目的基于远期结局，延长患者的健康预期寿命，维持患者的生理状态，避免手术导致生存质量下降，做到手术目的与治疗目的相一致。老年患者可能同时合并几种慢，睦病，择期手术前建议多学科会诊，诊治过程遵循多学科团队（MDT）的意见。肥胖是指BMI30,患者容易合并原发性高血压、冠心病、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高胆固醇血症等疾病。术后发生切口并发症、手术部位感染、静脉血栓的风险均较体重正常者明显升高。为减少并发症、缩短住院时间和术后恢复时间，推荐选择最小侵入性的手术路径，如阴式手术或腹腔镜手术，但须告知中转开腹的可能疑有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、冠心病、气道困难或高血压控制不良的肥胖患者，应于术前进行麻醉评估。术前存在营养不良风险的人群，需请营养或消化内科专家指导术前营养支持。可选择高蛋白营养补充，不能接受口服者，推荐肠内营养，如肠内营养仍然达不到蛋白质或热量要求，建议进行肠外营养支持。推荐意见：肥胖、老年人及存在营养不良风险等特殊人群要进行个体化的术前准备，推荐MDT诊疗模式，并请麻醉评估（推荐级别2A类1