最新:子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)要点.docx
《最新:子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)要点.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)要点.docx(9页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、最新:子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)要点子宫颈机能不全(cervica1incompetence,CIC)又称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症、子宫颈功能不全,是指在没有宫缩的情况下,子宫颈由于解剖或功能缺陷而无法维持妊娠最终导致流产或早产。CIC的发病率占所有孕产妇的0.1%2%,8%妊娠中期流产及早产与之相关,一般出现在妊娠1825周,孕妇出现复发性中晚期流产,造成不良妊娠结局。临床上QC的诊断目前尚缺统一标准治疗主要以子宫颈环扎术最为有效,但其适用情况专家意见存在分歧。本共识从CIC的高危因素、诊断、治疗、妊娠期围手术期处理四方面进行论述,旨在提高我国子宫颈机能不全
2、规范化诊治水平,从而改善妊娠期围产儿的结局。一危因素临床上常见高危因素如下:(1)先天性因素包括:子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病(如:Eh1ers-Dan1os综合征)等。(2)后天性因素包括:妇科手术机械性创伤(如:子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术,子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等)、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素。二.诊断CIC的诊断尚无统一标准,主要根据病史、临床表现、超声检查及专科检查,在排除其他因素导致的晚期流产和早产后做出诊断。(1)病史最常见的病史是晚期妊娠流产或极早产史,尤其是发生2次以上者。既往有子宫颈手术创伤病史的患者为高危人群
3、。(2)临床表现在缺乏明显宫缩的情况下发生无痛性、进行性子宫颈缩短,伴或不伴子宫颈管扩张。(3)超声检查妊娠期经阴道超声诊断:妊娠24周前子宫颈长度25mm,伴进行性子宫颈扩张;非妊娠期超声诊断:子宫颈长度25mmo(4)专科检查在非妊娠期行子宫颈内口探查术,8号Hegar子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。推荐意见:子宫颈机能不全的诊断标准可归纳为:(1)3次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史(I级)。(2)2次的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史,伴下列条件之一(I1A级):妊娠期24周前阴道超声测量子宫颈长度25mm,伴进行性子宫颈扩张,子宫颈管缩短;或非妊娠期时,阴道超声测量子宫颈长度
4、25mm;或非妊娠期时,8号子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。三.Qc的治疗CIC的治疗取决于患者的病史、症状及确诊时间。治疗手段包括保守治疗及手术治疗。(-)保守治疗当患者出现C1C但不具备手术条件或不能手术时可考虑保守期待治疗。治疗原则:(1)建议卧床休息。可利用托腹带减轻羊膜腔压力,减少下床活动。(2)若无禁忌证,可应用宫缩抑制剂、孕酮延长孕周。(3)应用糖皮质激素促胎肺成熟、提高新生儿存活率。(二)手术治疗子宫颈环扎术是目前针对CIC的惟一有效术式,在一定程度上加强子宫颈的机械承载支持,有助于子宫颈内口承担妊娠晚期胎儿生长带来的负荷,避免子宫颈口扩张,降低其上行性感染风险,起到延长孕周
5、、提高新生儿存活率的作用,进而改善妊娠结局。按手术途径分为:经阴道、经腹腔镜和开腹手术(开腹手术已逐渐被腹腔镜手术所替代);按手术时机分为:孕前环扎和孕后环扎;按紧急程度分为:择期环扎和紧急环扎。(1)经阴道子宫颈环扎MCDona1d和Shirodkar手术是经阴道子宫颈环扎术的两种主要的孕后环扎术式。McDona1d手术主要步骤:不切开阴道黏膜,直接进行子宫颈环扎手术,用A1is钳夹持子宫颈前后唇,辨识膀胱阴道附着处,使用不可吸收线或环扎带环扎近子宫颈内口水平的子宫颈阴道部。此方法操作简单、创伤小、环扎带易于拆除,目前仍是经阴道子宫颈环扎术的主要术式。ShirOdkar手术主要步骤:切开阴道
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 子宫颈 机能 不全 临床 诊治 中国 专家 共识 2023 年版 要点