方剂学笔记.docx

《方剂学笔记.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《方剂学笔记.docx（10页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、OO绪论绪言1、方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科;2、方剂是在辩证审因、决定治法之后，选择适宜的药物，按照组方原则，酌定用量、用法及剂型，妥善配伍而成的药物组3、最早记载方剂的医书是五十二病方。4、黄帝内经载方13首。5、东汉张仲景伤寒杂病论创造性的融理法方药于一体。共收载方剂314首。“方书之祖”6、晋唐时期，东晋葛洪肘后备急方；唐代孙思邈备急千金要方和千金翼方，前者载方5300余首，后者载方首。王森外台秘要，载方6000余首，是研究唐以前方剂的重要文献。7、宋代广翰林医官院组织编著?太平圣惠方厂ETre8前W箕后E太平惠民和剂局方是宋代官府药局的成药配方初载方297首，

2、后增补到788首，是我国历史上府编制的成药要典。钱乙小儿药证直诀，陈言三因极一论,陈自明妇人大全良方，严用和济生方。8、金元时期。9、明清时期，明朱描普济方，载方61739首，是我国现存最大的一部方书。10、方论方面,金成无己伤寒明理论药方论是首次依据君臣佐使剖析组方原理的力若。其后又有明吴昆的医方考汪昂的医方集解。方剂与治法常用治法：汗和下消吐清温补。汗法：通过开泄媵理，促进发汗，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种治法。汗法不仅能发汗，尚能祛邪于外，透邪于表其血，调和营卫。”其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”吐法：通过引起呕吐，使停留于咽喉、胸膈、胃脱等部位的痰涎、宿食或毒物从口排出的治

3、法。“其高者，因而越之”下法：通过荡涤肠胃，泻下大便或积水，使停留于肠胃的宿食、燥屎、痰结等从下而出的治法。“其下者，引而竭之”和法：通过和解或调和作用，以达到消除病邪的治法。“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以为利。其不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡汤为和解表里之剂也。”温法：通过温阳、祛寒或回阳等作用，使寒祛阳复，用治里寒证的治法。“寒者热之”，“治寒以热”清法：通过清解热邪的作用，以治疗里热证的方法。里热证有热在气分、营分、血分等。“热者寒之”，“治热以寒”消法：通过消导和散结的作用，对气血痰食水虫等所成的有形之邪，使之渐消缓散的种治

4、法。“坚者削之”，“结者散之补法：针对人体气血阴阳，或某一脏腑之虚损，给以补养的治法。“虚则补之”，“形不足者，温之以气；精不足者，补之北齐徐之才的“十剂”：宣通补泄合宿后又有“十二剂”:宣通补泄轻重涩滑燥湿寒热。方剂的分类1、君药：是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。2、臣药：一是辅助火药加强治疗主病或主证的药物。方剂的组成其药力居方中之首，是不可缺少的药物。二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物.其药力小于君药。3、佐药：有三种意义，一是佐助药,I协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要症状。二是佐制药，用以消除或减缓药的毒性和烈性。三是反佐药，即根据病情的需要，用与君药性味相反而乂能在治

5、疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于当病人不拒药时就不必用反佐药。4、使药：有两种意义，一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物。二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。5、常见的引经药:桔梗（载药上行）一一肺经；心经（如天王补心丹）羌活一太阳经柴胡一少阳经白芷阳明经川芍一一厥阴经细辛、附了少阴经（细辛：性甚走窜，透表达里，搜剔筋骨而祛邪。）牛膝引药下行，引气血下行6、在组方体例上，君药宜少，一般只用一味，若病情复杂可用二味，但君药药味不宜过多，多则药力分散。7、方剂的组成变化：药味增减变化；药量增减变化；剂型更换变化。黄解表剂总论一、概念凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹等作用，可以治疗

6、表证的方剂，同称为解表剂。二、用途解表剂主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺I所致的表证。三、分类解表剂分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。四、注意事项1、 解表剂多为辛敢轻宣之品，煎煮不宜太久。2、 解表剂般宜温服，服后取汗，以遍身微汗为佳，不可发汗太过，也不可发汗不彻。（因汗出不彻，则病邪不解：过，易耗气伤阴，甚则造成亡阴亡阳的危候。）3、 若表邪未尽，而又出现里证者，一般应先解表，后治里；表里俱急者，当表里双解。4、 如病邪己经人里，或麻疹以透，疮疡已溃，虚性水肿，吐泻伤津等，均不宜使用。5、 服解表剂后，应注意避风寒，或增加衣被，以助取汗。6、 服解表剂之同时，应注意禁生冷、油腻之品。第一

7、节辛温解表麻黄汤ItrM6mn,伤寒表实无汗宜。功用：发汗解表（为主），宣肺平喘（为辅）。主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。方解：麻黄汤主要用治外感风寒表证。本方关键之处在于宣肺气。表实证的症状皆是由于肺气不宣所致。肺主气，合皮毛理。外感风寒之邪束表，导致毛窍闭塞，卫阳被逼，不能达外，故而可见恶寒发热，无汗，头身疼痛；又由于毛窍不透，故不能宣通，则上逆而为咳喘。故治疗本病的最关键之处在于宣通肺气。而本方之中，用麻黄发汗解表，宣肺平喘，利水消肿正可以治疗本病的主症；此外，由于本病R强营弱卫气与邪气交争于致卫气的病理性的亢盛，故但用麻黄发汗只能解卫气之闭郁，所以又

8、用透营达表的桂枝为臣药，以助麻黄发汗之力，且可以卫。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一升一降，以增强宣肺平喘之功。炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性,使汗出不致过猛而伤及正气。“治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热”使用：I、一般冬季使用；2、青壮年多用；3、北方多用；4、有咽痛者不能使用麻黄汤。咽痛则表明有热，热证复用热药，加重病情，故如此。附方:麻黄加术汤：麻黄汤原方加白术12g,白7ft：补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。苍Jtt:燥湿健脾，祛风湿功用：发汗解表，湿。主治：风寒湿痹，身体烦疼，无汗等。（即风寒表实证

9、挟湿）注意！本方中的白术可以用苍术代替。东汉时期，苍术和不分的。麻杏及甘汤：麻黄6g,杏仁6g,甘草3g,慈皮仁12g。功用：解表祛湿。主治：风湿一身尽痛，发热，日哺所剧者。这里不潮热，而是湿邪所致的潮热。日晡：下午三点到七点大青龙汤：麻黄6g,桂枝6g,甘草6g,杏仁6g,石膏18g,生姜9g,大枣3g。服后，取微似汗，汗出多者，用温粉扑之。龙骨、牡蛎、黄黄、麻黄根，共研细末。功用：爰汗解表，甯热除烦。（外有裹寒，内有里热）主治：外感风寒，不汗出而身疼痛，脉浮紧。用大青龙汤治之，中病即止。三拗汤：麻黄（不去节），杏仁（不去皮尖），甘草（不炙）。功用：宣肺解表。主治：感冒风邪，鼻塞声重，语音不

10、出，闷。华盖散：麻黄、桑白皮、紫苏子、杏仁、赤茯苓、陈皮，甘草。功用：宣肺解表，祛痰止咳。主治：肺感风寒，咳嗽上气，利，脉浮者。桂枝汤组成：桂枝9g芍药（白芍）9g甘草6g生姜9g大枣3枚方歌：桂枝智药等量伍，妻枣甘草微火煮，解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出）主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热较）,脉浮缓或浮弱者。方解：本证是由风寒束表，营卫不和所致。外感风寒表虚证，伤寒论中称之为太阳中风，其病机为卫强营弱（是卫气与争的应急状态）o外感风邪，风性疏泄，卫气失去其固护之性，不能固护营

11、阴，致使营阴不能内守而外泄，故有头痛发热，风脉浮缓。汗者，阳加于阴谓之汗也。风寒在表，应以辛温发散之品以解表，但木证属于表虚，膜理不固，故以解肌发表营卫营为阴，卫为阳，调和营卫也即是调和阴阳，即祛邪调正兼顾治之。方中桂枝发汗解肌，温经通络，助阳化气为君药，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之邪。（解肌与解表是有区别的解肌主要有两种情况：1、病人汗出表证，由于媵理疏松，邪在媵理，用解肌。2、透疹亦可用解肌，一般有解肌作用的药物疹的作用。而解表则是巧溶义范围较宽的H个词解表包括解肌;而解肌的芷要位置在于膝理：TnT芍药养血调经二平甲致阴止汗为臣药，是由于芍药有宜阴敛营，敛固外泄之营阴的作用丁桂芍等前

12、合用FFrrH治营弱，使表邪得解，和。生姜发汗解表，温中止呕，温肺止咳辛温，既助桂枝辛散表邪，又可以和胃止呕。大枣补中益气，养血安神，缓和药性可以补中益气滋脾生津（颇有滋养营阴之意）。姜枣相配，是为补脾和胃，调和营卫的常用组合，使本方中除了桂枝芍药以二对调和营卫的药对。炙甘草益气补中，希热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化营。使用：现在常用于半身汗出，效果颇佳；成人遗尿，加龙骨、牡蛎：以及遗精早泄等证。讨论：本证属外感风寒表虚以有汗出，为何复以桂枝汤发汗？本证之汗是由于风寒外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所邪不去，营卫不和，则汗出不能止。桂枝汤一面用桂枝轻微

13、解肌发汗以使邪从表而出，另一方面有使用白芍敛阴固营，使营继续外泄，以达治病的目的。此外，“病汗”和药汗”是有区别的，“病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以药汗瞬时，而功乃大著，此其分也。”的方：桂枝加桂汤：桂枝汤原方中桂枝加至15g。功用：温通心阳，平冲降逆。主治：太阳病误用温针或发汗过多而发奔豚。桂枝加芍药汤：桂枝汤原方中芍药加至18g。功用：调和气血，缓急止痛。主治：太阳病误下，邪陷太阳，腹满时痛者。九味羌活疡组成：羌活防风苍术各9g细辛2g川茸白芷生地黄黄苓甘草各3g简捷记忆：羌风白草细，苓川有苍生。功用发汗祛湿，兼清里执。主治：外感风寒湿邪，兼省里热证者。恶寒发热，肌表无汗，头

14、痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。方解：本方用治外感风寒湿邪，内有蕴热所致的病证。风寒束于肌表，故恶寒发热;郁滞经络，气血运行不肢体酸楚疼痛；口苦微渴是兼有里热之象。治则亦以发散风寒湿邪为主，兼清里热为辅。方中羌活辛苦温，入太阳经，散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛，为治风寒湿邪在表之要药。防风长于祛风除湿，散寒为风药中之润剂；苍术辛苦温燥，可以发汗除湿；防风、苍术两药相合，协助羌活散寒除湿止痛，为臣药。细辛性甚走窜，筋骨之力，与白芷、川萼活血行气，祛风止痛合用以散寒祛风，宣痹以止头身之疼痛。生地、黄苓清泄里热，其中生地养阴血，二者合用防止诸药辛温燥烈之性，为佐药。甘草调和诸药而

15、为使药。本方的配伍特点：升散药与清热药结合使用；体现了分经论治的基本结构。本方主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有者。以肢体酸楚疼痛、口苦微渴（有里热之象）为证治要点。川茸“祛风先行血，血行风自灭。皿凡带有风邪者,既可用防风先注意：治口苦黄连多用，是因口苦多饮胃火所致，本方中用黄苓是由于本方所治病症皆属上焦，故如此。附方：羌活胜湿汤：羌活、独活各6g,藁本、防风、甘草炙、川茸各3g,蔓荆子2g。功用：祛风胜湿止痛。主治：风湿在表，肩不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛难以转侧，苔白脉浮者。香菁饮组成：香菜9g白扁豆微炒厚朴姜制各6g功用：祛暑解表，化湿和中。主治：阴暑。恶寒发热，腹痛吐泻，头重身痛，无汗，胸闷，舌苔白腻，脉浮。方解：本方所治为夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿所致的阴暑证。夏月感寒，邪滞肌表，则见恶寒发热，无汗，头身疼寒表实证；夏月喜冷饮，湿伤脾胃，气机不畅，则胸闷泛恶，腹痛泄泻。舌苔白腻则是寒湿之候，治之以外散肌表之寒邪，胃之湿滞。香菁辛温芳香，可解表除寒，祛暑化湿，是夏月解表之要药。（故香蕾又称“夏月麻黄”）厚朴行气除满，内化湿滞药。又用白扁豆健脾和中，祛湿消暑，为佐药。加入少许酒同煎，意在增强散寒通经之力。注意：1、“有湿时一定要注意理气”2、“有汗者禁用香羔散”3：方剂中含有香盖的一定