护理质量持续改进管理办法.docx

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1、护理质量持续改进管理办法1、护理质量实行护理部、护理单元二级管理。医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责制订各项质量检查标准，并检查督导，下设若干质控小组。2、护理单元质控小组由护士长及高年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量的检查与督导。3、护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行检查或抽查。护理部全面总结后，在护士长例会上进行反馈，提出整改措施并督促落实，已达到护理质量持续改进的目的。4、质控办法4.1 病区自查。各护理单元质控小组结合本病区实际，每月对病区护理质量全面检查，并针对上月检查的薄弱环节重点检查。根据责任制护理落实情况对每名护士进行护

2、理质量评价，并与个人绩效挂钩。护士长在每月科会上，对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出整改措施及落实效果，并记录在护士长手册上。4.2 医院检查4.2.1 日常督导。护理部深入病区进行护理质量的督导与检查。4.2.2 夜班督导夜值班护士长巡视病区，督导与检查夜班护理质量并做好相关记录。4.2.3 护理质量专项检查。护理部每月组织护理质量管理委员会进行专项检查，将检查结果汇总。每月对出院患者进行满意度调查，并将检查结果及时反馈给护士长。4.2.4 对检查中存在的问题及时指导，较严重的护理缺陷责令护士长分析原因，限期整改。护理质量委员会定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈。4.2.5 护理投诉。每发生一起护理投诉，经查实后实行倒扣分。5.考核与奖罚5.1 护理部每月将护理质量考核结果反馈到科室，与护理单元自查结果汇总，与个人奖金挂钩。5.2 护理质量检查的成绩作为护士长考核的重要依据之一。