心脏压塞及穿刺病人健康教育.docx

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1、心脏压塞及穿刺病人健康教育心脏压塞又称心包填塞，当心包腔内液体增多时称为心包积液,有急、慢性之分。急性心包积液时，心包腔内急速大量渗液或出血,使心包腔内压力明显上升，限制心脏的扩张导致全身循环衰竭，可迅速进展至休克并危及生命的病理生理变化，称为急性心脏压塞。慢性心包积液时，由于心包周围的渗液为一缓慢增加的过程，因而给心脏一定的代偿时间，使有的患者在积液量到达200OnII以上时才会出现临床症状。【疾病特点】1 .病理过程心包积液对血流动力学的影响取决于心包积液的绝对量、增加速度及心包本身的物理特性。当液体聚积达到一定程度时心包腔内压力增加，限制心脏的扩张，妨碍心室舒张期血液充盈，出现心排血量迅

2、速下降，动脉血压下降，周围组织灌注不足，循环衰竭而产生休克。伴随心包腔内压力增加使静脉血液回流到右心困难，致使体循环静脉压和肺静脉压增高，出现体循环淤血征。2 .发病特点急性和慢性心脏压塞大部分临床表现与心包腔内液体聚积引起心包压力升高而产生的血流动力学的变化有直接关系。(1)急性心脏压塞：即使心包积液总量在25OmI以下，也可引起急性心脏压塞，表现为心排量下降、心动过速、发给、呼吸困难、Beck三联症(静脉压升高、动脉压下降及心尖搏动减弱或消失)，产生休克。休克伴奇脉是主要症状和体征。(2)慢性心脏压塞：心包腔内液体增长缓慢，心包随之伸展，当心包扩张到一定程度后，液体继续增长，则产生心脏压塞

3、的表现。临床表现有呼吸困难、发给，血压降低，脉压缩小、奇脉、颈静脉怒张，心界明显向两侧扩大，外形呈烧瓶样且随体位变化而变化，心音低钝，肝大、腹水、水肿等。3 .诊断与治疗发生急性心脏压塞时，心包穿刺抽液或心包切开术是解除压迫症状的有效措施，使心包腔内压力下降。超声心动图是诊断心包积液的可靠方法，选择舒张期心包积液液平面下21Cm为穿刺部位，部位一般定在心尖或剑突下。【健康教育要点】1穿刺前健康教育(1)心理指导：急性心脏压塞病情危重，发展迅速，往往危及生命，在检查前，医务人员要有高度的责任感和同情心，尽可能快速做好术前准备工作，医务人员沉着、冷静的态度对患者的心理起着重要作用。在慢性心脏压塞患

4、者检查前应详细说明心包穿刺术的目的、意义、手术过程、术前准备内容及现阶段国内外开展此项操作的状况,让患者理解心包穿刺术是一项常规检查、治疗方法。穿刺时针头对着心区，患者多表现紧张与恐惧，甚至拒绝穿刺，这些都会加重心理负担，对病情和穿刺都是不利的。利用一些图片、资料介绍心包穿刺的作用、疗效，说明手术的必要性和安全性，消除患者思想顾虑，增强治疗信心，积极主动地配合治疗。（2）术前准备指导：告知患者穿刺前应保证充足的睡眠，避免体力劳动和疲劳过度。为预防感染，术前需更衣，清洁皮肤，注意保暖，防止受凉感冒，如有不适应告知医生及时处理。训练患者在床上咳嗽、排痰、深呼吸、排便等，并告知其注意事项及穿刺后的体

5、位,使之了解做这些动作对预防穿刺后并发症的意义。嘱咐穿刺中避免咳嗽及深大呼吸，尽量配合医生。说明治疗全程有监护仪器和相应的抢救物品，医护人员会随时了解患者的情况，及时给予对症处理。（3）家属指导：做好解释工作，介绍心包穿刺术的作用、疗效和穿刺过程中可能出现的并发症，如心律失常、气胸等，做到知情同意并签治疗同意书。4 .穿刺中健康教育（1）指导患者术中配合方法，按照医生要求配合体位。护士运用护理技巧缓解患者对陌生环境产生的紧张情绪，嘱咐患者术中避免咳嗽、深大呼吸等，以达到最好治疗效果。（2）术中护士应严密监测血压、脉搏、呼吸变化及患者的反应，及时与患者沟通，发现患者穿刺中有不适或心跳加快、头晕、

6、气短,立即告知医生。（3）根据病情需要留置引流管，置管成功后连接无菌引流袋，嘱患者半卧位，定期挤压引流管，防止引流管扭曲或堵塞。定时观察引流液的量及性质。抽液一般首次不可超过500m1,如抽液过程患者出现面色改变、大汗及血压下降等应提醒医生停止手术。5 .穿刺后健康教育（1）卧位与休息指导：告知患者术后须静卧1224h,循环稳定的患者可采取半卧位或平卧。术后翻身和活动时尽量减小幅度，防止留置导管脱出，引流袋位置应低于心脏水平。（2）术区观察指导：说明为积极预防感染，穿刺局部应保持干燥、清洁，防止污染，衣着宽松。若留置引流管，应保持创面及管口周围皮肤清洁，敷料干燥，发现有渗血增加应及时报告医生处

7、理。（3）伤口疼痛指导：因疼痛部位在心前区，有些患者会怀疑刺伤心脏，应耐心做好解释工作，并指导患者采取放松疗法，转移注意力，减轻疼痛。对疼痛敏感的患者酌情应用镇痛药或镇静药。（4）体温护理指导：少数患者体温升高，一般在数小时内恢复正常，此多与穿刺时精神过度紧张及剧痛有关，不须特殊处理。如果局部感染，及时应用抗生素治疗。（5）病情观察指导：说明术后吸氧的重要性，告知术后需持续心电监护2448h,严密观察体温、脉搏、血压、呼吸的变化。如有无心悸、呼吸困难等症状及时报告医生。（6）术后生活指导：告知术后应保持大便通畅，训练每日定时排便，防止便秘，避免大便用力增加心脏负荷发生意外，便秘者必要时使用缓泻

8、药。需要绝对卧床的患者做好皮肤护理，运用水袋和气垫床，减轻皮肤受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨骼隆突处,预防压疮发生。为预防口腔感染，可用口腔护理液2/d早晚含漱。（7）术后饮食指导：由于大量液体引出，患者需要补充热量及蛋白质，因此，饮食应进高蛋白、高热量、易消化、低盐、高维生素食物，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒。食欲低下者，辅以多潘立酮(吗丁琳)等胃肠动力药治疗或静脉高营养支持。适当限制水分，睡前不宜喝水、浓茶、咖啡等，以减轻心脏负担，消除水肿。6 .出院健康教育(1)用药指导：说明抗凝过量是引起延迟性心脏压塞的原因之一，针对心脏瓣膜置换术后患者应进行个体化抗凝指导，出院后需定期复查凝血酶原时间(PT),要求为对照值的1.52倍。PT值过高可引起心包液渗出增多，导致心脏压塞。常规指导患者出院后，每周查PT1次，正常23次后，可每个月复查1次。抗凝药物批号更换后，应每周复查1次，稳定后可延长复查时间。告知患者应针对原发病进行治疗，严格按照医生规定的方法、时间服药，不随意增减药物。(2)活动与饮食指导：告知出院后应注意休息，避免劳累，生活要规律，养成良好的饮食习惯，加强营养摄人，戒烟戒酒。教会患者自我监测脉搏、血压的方法，定期监测。(3)复诊指导：告知出院后要定期门诊复查，拍摄X线胸片，复查心脏超声等。如出现心悸、尿少、双下肢水肿等症状应及时就诊。