心脏起搏器介入手术病人健康教育.docx

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1、心脏起搏器介入手术病人健康教育永久性心脏起搏是严重持续性或间歇性心动过缓、严重心动过缓与过速的有效治疗方法。临床上根据电极导线置人的部位分为：单腔起搏器：常见的有VV1起搏器（电极导线放置右室心尖部）和AA1起搏器（电极导线放置在右心耳）。根据室率或房率的需要进行心室或心房适时的起搏。双腔起搏器：置人的两支电极导线常分别放置在右心耳（心房）和右心室心尖部（心室），进行房室顺序起搏。三腔起搏器：是近年来开始使用的新型起搏器，主要分为双房十右心室三腔起搏器和右房十双室三腔心脏起搏，前者用于存在房间传导阻滞合并阵发性心房颤的病人，以预防和治疗心房颤动。后者用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协调房室

2、和（或）室间的活动，改善心功能。【介人治疗特点】1 .起搏器种类多，需依据病情选择适宜的起搏模式。用单电极导管从头静脉、锁骨下静脉或颈外静脉送到右心室尖部，接触心内膜,起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织，适用于所有需长时间起搏的缓慢心律失常者；用程序可控型起搏器可在体外用程控器调整其技术参数；用频率应答式起搏器可自动按病人生理需要而增减心率；用抗心动过速起搏器可自动识别和终止快速心律失常。2 .起搏器功能多，临床应用效果好。目前市售的永久起搏器有8种功能：可按需起搏或生理起搏；各种参数可在体外无创地调节，具有程序可控性；频率具有可适应性，能更好地满足生理需要；双传感器功能互补，使起搏频率更接近生

3、理需要；可诊断心律失常事件；可控制心房颤动发作；可抗神经性晕厥；有抗室性心动过速和心室颤动功能。【健康教育要点】1 .手术前健康教育(1)心理调适指导：了解病人对安装心脏起搏器的认识及对手术效果的期望，判断对起搏术有无过多的疑虑，如担心起搏器会失灵,危及生命；起搏器电源耗尽引起意外；安装起搏器后仍然会出现心律失常的症状；起搏器价格昂贵，负担不起等。耐心解释安装起搏器的作用、功能特点、养护常识及效价关系，打消病人的疑虑，使其以良好的心态接受介入治疗。(2)术前准备指导：解释术前进行皮肤准备的范围及意义，取得病人的配合，指导病人练习床上解大小便。对正在服用抗凝药物者，告知术前35d要停药，以避免增

4、加术后起搏器囊袋内出血及感染风险。对心力衰竭者说明术前要控制心力衰竭，除用药外要保证平卧Id,并有满意的睡眠。饮食以清淡为主，少量多餐，手术当天一般不禁食。2 .手术后健康教育(1)体位与活动指导：说明术后卧床休息是预防电极脱位最有效的方法之一。术后绝对卧床24h,2448h可在床上翻身，4872h可在床上坐起活动。卧床期间双下肢及健侧上肢可不限制活动，术侧上肢术后当天可做握拳，第2天可做外展及轻度抬高，每日递增，1周后可触摸到对侧耳垂。下床活动时嘱咐要有家人搀扶，防止因直立性低血压而引起摔伤。（2）病情观察指导心率观察：安装起搏器病人的脉搏和心率应与起搏频率一致,且心率和脉搏不会因为发热而增

5、加。告知脉搏或心率超过或少于预置心率的5/min以上者为异常；脉搏、心率40min时，可能会导致阿-斯综合征的发生。遇到这种情况，应立即处理，避免发生危及生命的严重心律失常。起搏综合征观察：告知安装起搏器后如出现心悸、气短、眩晕、头胀、面红、冷汗等症状，提示可能发生起搏综合征，应立即报告医生，但不要惊慌，经医生调整起搏器工作模式后症状可消失。常见并发症观察：术后常见并发症为出血、血肿、感染、皮肤破溃、导线移位、折断、心肌穿孔、静脉血栓形成等，告知术后如出现与并发症相关的不适症状应及时报告医生，以便早期发现，早期处理。体温观察；说明术后3d内一般有低热现象，体温38.5C,如果持续时间长，考虑有

6、感染的可能。（3）穿刺点护理指导：讲解穿刺点压迫沙袋的意义，指导观察术区是否有出血、血肿及感染迹象，告知敷料如有污染应及时更换,禁止使用活血化瘀药物。（4）饮食及排便指导：术后卧床，由于生活习惯的改变常引起便秘，而用力屏气易造成电极脱位及原有心脏病加重。因此，嘱咐术后食用易消化、不产气和富含纤维素的食物，减少腹胀，预防便秘。三腔起搏器置入者，嘱咐适当饮水、排尿，以利于造影剂的排出。3 .出院健康教育（1）休息与活动指导：告知出院后即可从事日常活动，13个月后可做一些较缓和的体育运动，如散步、钓鱼、打保龄球等。但要避免做剧烈运动，如马拉松、竞走、俯卧撑、单杠等。术侧手臂不要拎重物。说明洗澡、桑拿

7、对起搏器无直接影响，但时间不宜过长，温度不宜过高，以免增加心脏负担。出院后可乘汽车、电气火车和飞机，但对机场等处的金属探测装置可能会有反应，故在通过金属探测装置前可出示起搏器置入卡。（2）注意事项指导：重点说明在接触家庭、工作场所和医疗设施中的注意事项，交代在这些场所中不能靠近有电磁场的仪器设备。说明不同型号起搏器电池的寿命和更换时间，让病人做到心中有数。（3）急救知识指导：讲解接受电击治疗的处理方法，告知病人在电击治疗时保持冷静，舒适地躺下或坐下，身边最好有人陪伴。接受电击治疗或失去知觉时间在InIin左右，接受治疗后如感觉不适，可让身边人打电话叫救护车。如治疗后感觉良好可不必请医生救护。（4）自我监测指导：嘱咐出院后每日自测脉搏，并做好记录，以便及时发现心率的变化，判断起搏器的工作状态，如脉搏频率和节律有异常，应及时到医院检查。（5）复诊指导：告知出院后第1个月、第3个月、半年到医院复查一次，1年后可每年复查一次。电池寿命终止年应经常复查，每个月随访一次。出院后如出现气急、头晕、疲乏、晕厥、胸痛、呃逆等，提示起搏器故障，应立即到医院就诊，并随身携带心脏起搏器卡。