常见护理诊断及措施.docx

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1、常见护理诊断及措施篇一：护理诊断及相关护理措施患者姓名：吕彩文床号：21年龄：56性别：女住院号：88517诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性下壁心肌梗死、心功能KiIIiP分级I级、高血压病2级极高危人群、2型糖尿病病史摘要：患者因间断性胸闷10小时,胸痛4小时于XX年10月4日16时55分拟急性心肌梗死收入院。入院后给于一级护理,低盐低脂糖尿病饮食，告病危，绝对卧床休息，吸氧，治疗给予抗凝.扩冠.保护胃粘膜.调脂等.现于XX年10月10日停病危.护理诊断及相关护理措施：P1：舒适度的改变：胸闷、胸痛与心肌急剧缺血、坏死有关II：1）保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定其情绪，减少心肌耗氧

2、2）持续吸氧，以增加心肌氧的供给3）遵医嘱必要时给予止痛药物，做全导联心电图，心电血压监护，观察心肌缺氧的改变01：病人胸闷缓解P2：心输出量减少与心肌坏死有关12：1）尽可能叫少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素2）控制水钠摄入量和输液速度并记录3）监测心率、心律、血压、脉搏、尿量02：病人心输出量改善，生命体征平稳P3：气体交换受损：与胸闷胸痛有关13：1）协助患者Q2h翻身2）给予有利于呼吸的卧位，如半卧位3）保持病室的空气新鲜，定时通风换气，必要时给予吸氧03：患者气促缓解。P4：活动无耐力：与心输出量减少有关14:1）将病人日常物品放于容易取放的位置2）根据病情安排的适当的活动，活动

3、时注意观察患者心率，心律，血压，呼吸，面色发现异常立即停止活动，予以卧床休息，通知医生3）让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然加重的因素4）指导病人每2h进行肢体活动，防止静脉血栓形成04：患者可进行适当的活动P5：焦虑：与病情复杂有关15：1）耐心解释病情，消除心理紧张和顾虑，积极配合治疗和得到充分的休息。2）供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖。3）指导病人作缓慢深呼吸。4）创造轻松和谐的气氛，保持良好心境。05：患者能运用有效机制减轻焦虑程度。P6：便秘一一与活动减少、环境改变有关16：1）遵医嘱给予通便药物，帮助患者排便2）饮食应适量进食粗纤维食物，

4、多食新鲜蔬菜水果。3）按摩腹部，促进胃肠蠕动，利于排便。06：患者排便未正常。P7潜在并发症一猝死171）严密观察患者的心电监护情况2）备好一切急救物品，并协助医生做好抢救3）向患者及家属解释好可能发生猝死的原因07无猝死发生P8：潜在并发症：心力衰竭18：1）向病人解释心衰的诱发因素及预防措施2）突然出现急性心衰，应立即采取急救措施：3）严格掌握输液速度，控制液体出入量，严格记录08：患者未出现心力衰竭P9：潜在并发症：出血，与使用抗凝治疗有关19：1）严格遵医嘱使用抗凝药物2）察皮肤、黏膜，穿刺点有无出血现象及意识改变3）集中治疗，避免反复采血或静脉穿刺，肌肉注射09：患者无出血现象P10

5、：潜在并发症：心源性休克110：1）严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等并做好记录2）察病人末梢循环情况，如皮肤温度、湿度、色泽，注意保暖3）保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速010：患者未出现心源性休克健康教育1）积极治疗高血压.糖尿病.高脂血症等.2）合理饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性的食物.如烟.酒少吃动物内脏及高胆固醇.高热量的食物.多吃蔬菜水果.3）避免各种诱发食物如紧张.劳累.便秘.等.4）注意劳逸结合，按医嘱用药，定期随访.5）指导病人及家属当发生病情变化时应采取简易应急措施.篇二：骨科常见护理诊断与措施骨科常见护理诊断与措施1疼痛：与创伤、骨折

6、、手术切口有关；措施：根据疼痛的刺激源，给予不同的方法，如遵医嘱给予止痛剂，护患沟通，转移患者对疼痛的注意力，或采用中医疗法，针刺止痛、按摩等以活血化瘀，疏通经络等，也有很好的止痛效果，也可物理止痛，如冷疗、热疗等。2 .知识缺乏：与角色突变，未接受相关知识有关；措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义，3 .焦虑、恐惧：与意外受伤，无思想准备，担心不良预后有关；措施：鼓励患者讲出自身感受（心理、生理等）给予针对性处理，介绍疾病相关知识，讲解成功病例，鼓励患者有战胜疾病的信心。4 .生活自理缺陷：与疾病和治疗限制，骨折后患肢功能受限有关

7、；措施：指导病人使用呼叫器，将常用物品放置病人易取到的地方，及时给予生活上的护理，协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其进行力所能及的自理活动，鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动，使病人的生活需要得到满足。5 .躯体移动障碍：与受伤后肢体功能障碍和治疗限制有关；6 .有皮肤完整性受损的可能；与长期卧床有关；7 .有废用综合症的危险：与长期卧床及患肢制动，活动受限和减少有关；措施：医护合作，鼓励并指导患者进行功能锻炼，做示范动作，教会病人并检查患者是否掌握。8 .睡眠形态紊乱：与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关；措施：给予心理护理，减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪，针对患者主诉

8、及症状，配合医生给予相应的处理，保持病室环境安静整洁舒适,并给予患者讲解促进睡眠的方法。9体温升高：与手术创伤、感染有关；措施：给予必要的解释工作，根据病因，遵医嘱给予降温措施，指导患者多饮水，按时进行病室内空气净化消毒。10.潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施：(1)预防心脑血管疾病：如老年人骨折后，循环系统发生明显衰退性变化，心血管系统不能适应应激状态，加之受伤后疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，要多巡视病房，严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等，多与病人交流，倾听患者主诉，及时了解病情，发现问题及时处理。(2)预防消化系统疾病：患者患病后由于

9、长时间卧床，个别病人因生活不能自理，怕给他人增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的病人应向其说明营养的重要性。因为胃肠蠕动慢，排空慢，易引起腹胀,便秘，应鼓励患者多进行顺时针按摩腹部，增强肠蠕动，从而预防并减轻腹胀、便秘。另外督促患者多饮水，饮食平衡，多吃新鲜蔬菜及粗粮等，饮食有规律、定时定量，并养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂。(3)预防呼吸系统疾病：老年人骨折后，呼吸功能相对减弱，长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的作扩胸运动，增加肺活量。在协助病人翻身时，给予叩背，使积痰易于排出，怕疼痛

10、、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。病房应经常开窗通气，保持空气新鲜，注意保暖，预防感冒。（4）预防泌尿系统疾病：患者因卧床时间长，加之骨折处疼痛，怕多饮水排尿不方便，易发生泌尿系感染。要鼓励患者多饮水，定时改变体位,有利于尿沉渣的排出，保持会阴部清洁，对留置尿管患者每日会阴护理2次，每周更换集尿袋并保持引流通畅。（5）预防压疮：长期卧床患者皮肤耐受性降低，皮肤弹性差，易受损,加之疼痛，不愿意活动，易造成压疮，应指导患者床上活动，并定时改变体位，减轻局部皮肤受压，长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是舐尾部、后枕部、

11、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床，不能自行翻身的隔1h2h协助翻身，保持皮肤清洁干燥，必要时涂油保护，按摩受压部位，促进血液循环。指导家属正确使用便盆，预防压疮和擦伤发生。（6）预防深静脉血栓：很多老年患者由于血管弹性降低，血液粘稠度增高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。指导患者对肢体主动或被动活动，患肢抬高，并经常按摩患肢增加血流。严密观察患肢血液、感觉、运动等情况，重视患者的疼痛主诉，及时发现，早期治疗。另：石膏固定病人：(1)自理缺陷：与石膏固定肢体，医疗限制有关；(2)有压疮的危险：与石膏压迫肢体有关；措施：经常检查并石膏的松紧度，询问患者感觉，倾听患者主诉

12、，查看石膏边缘有无擦伤，观察患肢的皮温、颜色、血液循环情况。(3)潜在并发症：石膏综合征、肢体血循环障碍、肌肉萎缩；措施：讲解石膏固定的患肢功能锻炼的意义和方法，做肌肉收缩活动及邻近关节的屈伸活动，并注意未被固定的肢体的活动，防止肌肉废用性萎缩。石膏综合征的表现：腹胀腹痛、恶心呕吐等，头颈胸、躯干、靛人字石膏患者可能会发生。骨盆骨折：(1)便秘：与骨盆骨折刺激腹膜造成植物神经紊乱级长时间卧床有关;(2)潜在并发症：出血性休克，膀胱、尿道、直肠损伤；股骨颈骨折：(1)有牵引效能降低或失效的可能：与病人不合作和缺乏相关知识有关;胫腓骨骨折：(1)潜在并发症：神经血管功能障碍；脊柱骨折：(1)自理缺

13、陷：与卧床及神经功能受损有关；(2)自我形象紊乱：与肢体瘫痪有关；(3)排泄形态改变：尿潴留、便秘、尿失禁，与神经系统损伤有关;(4)舒适的改变：腹胀与胃肠功能紊乱有关；(5)有废用综合症的危险：与脊髓损伤有关；手外伤：(1)自理障碍：与手部功能障碍有关；(2)自我形象紊乱：与手功能改变有关；腰椎间盘突出症：(1)疼痛：与神经根受压和被动体位有关；(2)舒适的改变：与神经根受压，腰肌痉挛有关；(3)排泄形态改变：与马尾神经受压级卧床时间长有关；(4)自理缺陷：与疾病所致，治疗限制有关；(5)有压疮的可能：与皮肤感觉减退和局部长期受压有关；(6)有废用综合症的危险：与神经受压时间长有关；颈椎病：(4)躯体移动障碍：与颈椎病变刺激或压迫神经有关；自理缺陷：与疾病致肢体功能障碍有关；有排泄形态的改变：与马尾神经受压有关；舒适的改变：与神经根受压、刺激交感神经和椎动脉痉挛有关；篇三：心内科常见护理诊断及措施心内科常见护理诊断及措施