工伤赔偿和解协议书.docx

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1、工伤赔偿和解协议书甲方：公司法定代表人：乙方：身份证号码：合同编号：签订地址：签订日期： 年 月日为了解决乙方工伤事宜,根据劳动争议调解仲裁法第四条发生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议和工伤保险条例的相关规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：一、乙方于年_月_日被甲方聘为职工，年_月_日乙方在工作时因不慎受伤。乙方经治疗现在已经花费住院费一元（医院收据元）、生活补助元、护理费元、交通费一元,共计 元，上述款项已由甲方全部支付。二、乙方同意对没有完成的治疗事项自己负责。三、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方

2、工伤期间工资、交通食宿费、护理费、住院伙食补助费以及本协议签订后的后续治疗中发生的挂号费、住院费、医疗费、交通食宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴、生活护理费、辅助器具费、就业补助金等各项费用共计 元整;该款于本协议签订 日内一次性付清。四、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除，双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三条中。五、乙方领取上述各项款项后，乙方自愿放弃其他各项权利，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的其他各项权利。七、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。本协议一式肆份，双方各持一份，见证人留存两份。甲方（盖章）：授权代理人：（签字）住址：邮政编码：联系电话：传真：日期：见证人：联系电话：日期：乙方（盖章）：授权代理人：（签字）住址：邮政编码：联系电话：传真：日期：