头孢分类及常用代表药物、三代头孢菌素区别、常用口服制剂、穿透性、不良反应、双硫仑样反应、出血反应及儿童社区获得性肺炎鉴别诊断.docx

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1、头抱分类及常用代表药物、三代头抱菌素区别、常用口服制剂、穿透性、不良反应、双硫仑样反应、出血反应及儿童社区获得性肺炎鉴别诊断分类及常用代表药物头施噗林、头抱吠辛因具有较好的抗葡萄球菌活性，所以用于经皮手术围手术期预防用药。头抱吠辛有静脉、口服制剂，可序贯治疗。抗菌谱不同类别常用代表药物对酶的稳定性肾毒性G*G-MRSAPA第T弋+-+第二代+-+第三代+-+/+-第四代+-+-第五代+-+-注：G+代表革兰氏BSIt菌，G-代表格兰仕阴性菌，MRSA代表耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，PA代表铜绿假单胞菌头抱此后多用于粒缺伴发热，产ESB1S患者5；也可作为儿童社区获得性细菌性脑膜炎抗菌治疗方案中的

2、替代治疗4。肾功能不全使用时:注意中枢不良反应头痛、精神异常、癫痫发作等。第三代头抱菌素区别头抱他淀头抱曲松头抱嘎病头抱哌酮半衰期（hr）1.8821.7蛋白结合率（）10-179535-4590抗肠杆菌科+铜绿假单胞菌+抗G+菌+厌氧菌-+组织浓度高部位骨、腹腔、皮肤、脑脊液皮肤、脑脊液、肝、胆、腹水骨、脑脊液肝、胆、尿路、副鼻奚出血倾向+其中对于敏感金黄色葡萄球菌：头抱噫月亏头抱曲松头抱哌酮头抱他咤。三代头狗中，头抱曲松与头抱嘴后抗球菌活性好，指南推荐可用于社区获得性肺炎的治疗，头抱曲松还用于淋病的治疗。而头抱他咤、头胞哌酮抗球菌活性弱，用在健康年轻人社区获得性肺炎上是典型的滥用抗生素。对

3、于肠杆菌：头抱曲松头狗噫月亏头抱他咤头抱哌酮。对于铜绿假单胞菌（PA）：头抱他咤头抱哌酮头抱曲松头抱睡后。头狗他咤对铜绿假单胞菌的作用强，超过氨基糖甘类。PA耐药机制复杂，包括产生灭活酶或钝化酶、外膜孔蛋白缺失、耐特种药和耐多药外排泵以及生物被膜形成。使用针对耐药铜绿假单胞菌，需要联合使用抗PA药物。头狗哌酮对B-内酰胺酶稳定性较差，现更多的是在使用注射用头抱哌酮钠/舒巴坦钠。门诊常用头抱菌素口服制剂第一代头抱拉定头抱头抱羟氨芳首先，如上呼吸道感染多为病毒感染，常规无需抗菌治疗；确实有细菌感染征象，除阿具西林、阿臭四林克拉维酸钾外，可考虑使用头抱菌素第二代头抱映辛酯头抱丙烯头抱克洛第三代头抱地

4、尼头抱克胎头抱泊胎酯头施地尼说明书均提示6月以下尚不明确，用药过程中可能出现红色粪便；红色尿；与补铁剂、含铝镁抗酸药间隔3小时以上。头抱菌素对脑脊液的穿透性正常脑脊液穿透性ja脊幅透性较多差螃砌头抱睡林册屣头抱氨半辘眼头抱蝙头抱曲松头抱他咤头抱哌酮头抱克的头狗菌素同青霉素一样对正常血脑屏障穿透性差，三代头抱大多能透过炎性脑脊液，如头胞曲松、头抱噫后、头抱他陡。头狗曲松或头抱嚷月亏可用于治疗肺炎链球菌、产酶流血嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌、大肠埃希菌引起的细菌性脑膜炎4。头抱曲松使用需注意两点：1)避免联合使用钙剂。2)不得用于新生儿高胆红素血症治疗。体外研究表明头抱曲松能取代胆红素与血清白蛋白结合，

5、导致这些患者可能发生胆红素脑病的风险。有黄疸的新生儿或有黄疸严重倾向的新生儿应慎用或避免使用本品。不良反应类别B月细处理策略胃腹泻、恶心、呕吐、腹痛、伪膜性结肠炎等及时调整治疗方案或口服益生菌过敏反应似青毒素，偶见过敏性休克详细询问过敏史，完善抢救设备及药品，用药过程做好用药监护肾毒性F二代三代忌与氨基苜类合用低凝血酶原血症或血4板减少严重出血用维生素新鲜血浆治疗神经系统反应多为大剂量引起，表现为头晕、避免剂量过大警惕双硫仑样反应头狗美噗、头抱孟多、头抱哌酮、头抱甲月亏、头抱替安、拉氧头抱以及甲硝噗、吠喃噗酮、甲苯磺丁胭、氯磺丙版均常见双硫仑样反应。头抱菌素类抗菌药以母核7-氨基头泡烯酸(7-

6、ACA)为基础，若7-ACA环的3位上有甲硫四氮理侧链，如头狗哌酮，可与辅酶工竞争乙醛脱氢酶的活性中心，从而抑制乙醛脱氢酶的活性，使酒精初步代谢生成的乙醛积聚而引起双硫仑样反应。不是所有抗菌药物都含有甲硫四氮唾侧链，因此不是所有抗生素都可导致双硫仑反应。一些不含甲硫四氮哇侧链的头抱类药物，如头抱噗咻也有发生双硫仑样反应的报告。出血风险头抱哌酮，可致低凝血酶原血症或出血，也是药源性血小板减少症（D1TP）其机制可能与合成维生素K的肠道菌群受到抑制有关,营养不良、吸收不良（如肺囊性纤维化者）、酒精中毒者和长期静脉输注高营养制剂均存在上述危险。含有N-甲基硫化四氮喋基团及7位取代基上较基侧链相关。头

7、抱吠辛、头抱啜咻、头抱曲松、头狗噫月亏、头狗他咤、头抱喋后等众多品种也有致DITP的报道，目前机制尚不清楚。因此，建议使用头胞菌素前需认真阅读药品说明书！无明显感染征象时，无需常规使用抗菌药物，如头抱菌素；有明确指征，须在医生诊疗下，及时、有效、合理选用头抱菌素，减少抗菌药物滥用引起细菌耐药，且不可在家私自使用或联合使用抗菌药物。拓展儿童社区获得性肺炎（CAP）指南怀疑细菌性肺炎，无常规推荐头胞哌酮舒巴坦或头利他咤？存在非致命性并发症者。存在大叶肺实变合并胸腔积液，或伴有肺坏死或脓肿、起病1-3天内炎性指标明显升高者：推荐使用头泡曲松或头狗曝月亏。存在致命性并发症者。如脓毒症、脓毒性休克等，推荐糖肽类抗生素或利奈唾胺，必要时联合头泡菌素/加酶抑制剂或4代头狗菌素或碳青霉烯类抗生素。在严重感染危及生命时，经验性使用抗生素应大剂量、广覆盖，尽可能挽救生命，待病原体明确后再行目标治疗。一旦病原体明确，需及早进行目标治疗。引起CAP常见病原菌为：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、A群链球菌、支原体；头胞哌酮/舒巴坦和头拖他咤抗假单胞菌，该菌引起CAP比较少见。因此，如果没有危险因素，不推荐选择使用，避免或减少耐药铜绿菌的产生。也是另一种保护，为我们保留两个必要时可选择的药物。除非有铜绿假单胞菌感染的危险因素如：气道铜绿假单胞菌定植；反复使用抗菌药物或糖皮质激素；支气管扩张。