外科主治医师2022年度职业医师资格考试-含答.docx

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1、外科主治医师2023年度职业医师资格考试含答案一、选择题（IOO题，100分）【题型包含单选、多选】女性，47岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2天来,久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37,P93次/分，Bp13075Hg,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+）,肠鸣音4次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出

2、。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。针对患者的病情，请拟定最常用的手术术式，且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上A、FCrgUSOn法B、BaSSini法CHaISted法D、MCVay法E、ShOU1diCe法F、无张力修补术G、腹外斜肌下缘H、联合腱I、腹外斜肌腱膜J、腹内斜肌下缘K、腹横筋膜答案DHJ答案解析本题解题思路是首先要诊断出患者属于哪种疝，根据本题临床表现诊断应不难，“半球形包块”，年龄大于40岁，女性，最常见的是股疝，而股疝修补术中最常用的是McVay修补法故选D,而McVay修补法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，本题答案DHJ。女性，42岁，工

3、作时右小腿被机器压碾伤，X线片提示胫腓骨中下段严重粉碎性骨折，其首选的治疗方案是A、无需处理，严密观察B、持续性骨牵引C、手法复位，石膏外固定D、闭合复位内固定E、切开复位内固定答案B答案解析小儿骨折愈合时间短，此例患者为陈旧性骨折，骨折对线尚可，有修复的希望。压碾伤所致胫腓骨粉碎性骨折，软组织损伤可能很严重，容易发生骨筋膜综合征或挤压综合征，不急于行切开复位内固定。患者，56岁，直肠癌，距肛门5cm,未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A、拉下式直肠癌切除术B、经腹直肠癌切除术C、经腹会阴联合直肠癌根治术D、保留肛门，直肠癌切除，腹壁造瘦E、姑息乙状结肠造屡术答案C答案解

4、析会阴联合直肠癌根治术会iIes手术）和经腹直肠癌切除术（DiXOn手术）。低位直肠癌Dixon手术由于手术难度大，适应证范围小，临床中较少应用。直肠癌如临床检查无转移，局部未固定者，均应剖腹检查，并根据不同情况，采用下述手术方法：1有高压梗阻者，先作近侧端结肠造痿术，2-3周后根治手术。梗阻不重者可行一期手术。2.位于直肠乙状结肠连接部位的肿瘤，经腹部切除，行结肠、直肠胃吻合术。3.癌肿局限于直肠距肛门口7cm以内（距肛门5cm）,应行腹会阴联合根治切除手术，术前应病理切片确诊。4.直肠癌下缘距肛门7-10cm者，可采用保留肛门括约肌的直肠癌根治切除手术，应用吻合器作吻合，可选肿痛距肛门口5

5、-7cm的病例（少用）。5.晚期癌肿有梗阻不可能切除者，则仅作结肠造口术，同时做化疗，放疗等。6.低位直肠癌，手术后作深部X线放射治疗。7.类癌直径在1.5Cm以下者，作局部切除，1.5Cm以上者，应行根治切除术。4 食管癌简易而有效的筛选方法是A、食管吞稀钢X线双重对比造影B、超声内镜检查C、食管脱落细胞检查D、纤维食管镜检查E、同位素扫描答案C答案解析食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊，检查阳性率90%以上,是一种简易而有效的普查筛选方法。5 直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移答案D答案解

6、析与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。6 位于颈中线随伸舌移动的小囊肿可能是A、舌下囊肿B、腮裂囊肿C、甲状舌管囊肿D、囊性畸胎瘤E、齿龈瘤答案C答案解析甲状腺设管囊肿婴幼儿期位于颈部中线、舌骨下可随吞咽或伸舌活动。7 胃肠道手术病人术前准备，哪项是不恰当的A、手术前12日开始进流质饮食B、手术前8小时开始禁食，4小时开始禁水C、结、直肠手术应行清洁灌肠D、一般手术术前一日肥皂水灌肠E、必要时可以行胃肠减压答案B答案解析胃肠道手术术前准备包括手术前12日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术前一日

7、肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开始禁水。-8患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5C,右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。如果基础代谢率、T3、T4均升高，甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄碘取率下降，应考虑诊断为A、单纯性甲状腺肿B、原发性甲状腺功能亢进C、结节性甲状腺肿D、结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤E、急性甲状腺炎F、亚急性甲状腺炎G、慢性淋巴性甲状腺肿答案F答案解析亚急性甲状腺炎其最特征性的特点就是血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力有“分离现象”，T3、T4水平升高，而摄碘能力低，故选F。9肝癌与肝

8、脓肿鉴别最容易混淆的是A、右上腹部肿块B、发热C、肝区疼痛D、肝癌坏死液化E、贫血答案D答案解析肝癌出现液化在体征和影像上和肝脓肿相似，故易混淆。10下列疾病中，需要急诊手术的是A、闭合性中型颅脑损伤B、直肠癌并不完全性梗阻C、外伤性肝、脾破裂D、胃癌E、肺癌答案C答案解析外伤肝脾破裂是需要及时手术的。11肝破裂的临床特点中，正确的是A、腹痛和腹膜刺激征较轻B、被膜下破裂更易继发肝脓肿C、有时可出现呕血或黑粪D、中央型破裂不宜继发肝脓肿E、在腹部损伤中罕见答案C答案解析肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。12有关大网膜囊肿的临床特点，下列选项不正确的是A、手术切除效果欠佳

9、B、偶可见钙化或者牙齿、骨骼等结构C、偶有腹部饱胀感D、患者可自己发现包块E、并发扭转时有剧烈疼痛答案A答案解析切除大部分网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留的大网膜游离端不致再与原来粘连处愈合，多数可获得满意效果。13女性，40岁。两周前无明显诱因自觉乳房胀痛感，当时未做特殊处理，近两天来右侧乳头有溢液表现，遂来院就诊；查体：乳房外形轮廓正常，双侧大小对称，无局限性隆起，未触及包块，压痛（-），右侧乳头可见黄色溢液，作为住院医师，首选的检查应是A、铝靶X线摄片B、B型超声检查C、近红外线扫描D、热图像检查E、溢液涂片细胞学检查答案E答案解析该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液

10、涂片细胞学检查，明确病变性质。14脑震荡常出现A、“熊猫眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神经损伤D、腰穿脑脊液呈血性E、逆行性遗忘答案E答案解析无15前列腺电切的重要标志是A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是答案E答案解析经尿道前列腺切除术中的主要标志是精阜。16患者男性，19岁。右前臂被炸伤4小时，最大伤口长5cm,出血多，伤及肌肉，X线检查无骨折、未见金属异物，其伤口最佳处理是A、加压包扎止血、观察B、清洗伤口后包扎C、清创后一期缝合D、清创后二期缝合E、包扎，石膏固定患肢答案D答案解析患者是被炸伤的，伤口严禁初期缝合，只能在开放伤口引流35天后，再根据情况进行延期缝合。

11、17女性，65岁。发现右乳内上象限肿物1周。检查：肿块约5X6Cnb与皮肤粘连,活动尚可，右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现1I、12有骨质破坏症状。病人首先应诊断为A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案C答案解析老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。18患者，男性，37岁。2年前因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。此时应考虑哪项诊断A、高血糖素痛B、胃溃疡恶变C、胰岛素瘤D、胃泌素瘤E、肠肽痛答案D答案解析胃泌素瘤特点是上消化道

12、多发性溃疡；通常的溃疡治疗无效；溃疡手术后迅速复发；患者有消化性溃疡并腹泻或难以解释原因的腹泻。19男性，65岁。既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然发生呕血，色鲜红，量约1500m1,急至医院就诊，查体：BP8050mmIIg,P106次/分，面色苍白，四肢末稍凉，脾于肋缘下5.Ocm,触及移动浊音(+),腹壁可见静脉曲张，至医院后患者又呕血一次，量约300m1O木题知识点：门脉高压症,根据患者肝硬化造成的门静脉高压，针对门静脉高压错误的说法是A、最具有外科意义的门-体静脉交通支是胃底食管下段交通支B、门静脉压力超过2(hHg,就可以诊断为门静脉高压C、门静脉高压症时扩张的静脉似“海蛇头”状D

13、、门脉高压症可分肝前型、肝内型和肝后型3类E、肝前型的主要病因是门脉主干的血栓形成答案B答案解析门静脉正常压力是1220Hg,超过30Hg才可以诊断为门静脉高压。20急性动脉栓塞最早出现的症状是A、疼痛B、皮色和温度改变C、感觉异常D、血压下降E、麻痹答案A答案解析疼痛往往是最早出现的症状，由于栓塞部位动脉痉挛和近端动脉内压力突然升高引起。21下列等渗性缺水的诊断依据，不正确的是A、消化液或体液的大量丧失B、恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷，舌、皮肤干燥C、短期内体液丧失量达到体重的5乐出现休克表现D、实验室检查RBC计数、Hb和HCT明显增高，尿比重增高E、动脉血气分析有混合性酸碱失衡答案E

14、答案解析等渗性脱水，水和钠等比例丢失和酸碱失衡没有必然联系。22通常情况下的血浆渗透压为A、25027On1mO1/1B、24026OmmO1/1C、280-3IOmmo1/1D、290310mo11E、30032Onimo1/1答案D答案解析血浆渗透压正常范围为29031Om1noI/1。232岁小孩。甲状舌管囊肿需手术，一般手术在几岁左右进行A、6个月B、12个月C、18个月D、24个月E、36个月答案D答案解析甲状舌管囊肿应争取在感染发生前手术切除，一般手术在2岁左右进行。24膝关节置换手术拆线时间A、14天B、1014天C、67天D、45天E、79天答案B答案解析固定知识点。25患者，

15、女性，40岁。右上腹隐痛2年，进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛，并向右肩背部放射。后出现高热39.3,无黄疸。查体：右上腹压痛、反跳痛。下列最有价值的检查是A、血常规B、血淀粉酶C、血培养+药敏D、B超检查E、腹腔穿刺答案D答案解析B超检查方便易行，诊断胆囊结石阳性率高达90%,是临床用于诊断胆囊结石的首选检查。26患者，女性，45岁。左上腹疼痛不适10年，近年来出现持续性呕吐宿食，明显消瘦。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,最急需的辅助检查是A、肝脏CT检查B、腹部X线检查C、血电解质、酸碱平衡及生化检查D、肝功能检查E、血气分析答案C答案解析持续呕吐会导致水、电解质及酸碱失衡。27血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是A、网织红细胞增高B、尿胆原(+)C、含铁血黄素尿D、血尿E、血红蛋白尿答案E答案解析血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，属于血管内溶血，相应的实验室检查包括：游离血红蛋白升高，血清结合珠蛋白降低，血红蛋白尿和含铁血黄素尿，其中含铁血黄素尿主要见于慢性血管内溶血，故本题选E,选项A、B、C、