医院各科室考核表合集.docx
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1、科室:检查日期:检查人:得分:考核项目考核要点扣分原因备注医疗质量组织与管理10分1科内有质控小组人员制度、职责,分工明确2分。2.查医疗质量与安全监测指标完成情况、科室对存在问题有发现问题、改进措施,能体现持续改进8分。1.查质控手册,无记录扣1分/处。2、质量与安全监测指标未完成扣1分/项。3、科室发生医疗纠纷扣5分/例。三级医师查房制度8分1、各级医师按规定时限查房3分。2、餐房内容符合要隶分分。3、查房规范,人员齐全,站位正确,准备充分2芬。4、保护患者隐私和知情权1分。1、每月查电子病历实时监控数据,查房超时扣0.5分/次。2、抽取1份运行病历,查房内容不符合要求、知情告知文书未维护
2、患者权利各扣1分/例。3、不定期抽查科室三级医生查房,不符合规范扣1分/处。首诊负责制度8分1.接诊医生按诊疗流程15分钟内接诊患#3分。2 .及时完成规定的文书书写、诊疗及转科和转院准备工作2分。3 .危急病人先抢救再办有关手续3分。1 .现场检查首诊医师接诊,不符合要求扣1分/例。2 .查门诊病历,遗漏必要的检查、诊疗项目、空白病历扣1分/次。3 .危急重患者未及时向上级医师报告扣2分/次。4、现场督查发现违反转诊制度和规定扣2分/例。值班与交接班制度10分1 .按交接班制度标准规范执行3分。2 .科室有交接班登记本,新入院、手术、病情重大改变、危重症者应进行交班。危重病例需重点交接班,有
3、记录可查5分。1、不定期参加科室交接班,交接班不符合规定扣2分/处。2、检查科室的交接班记录本,危重病例交接班不符合规定扣2分/项。3、其它不符合规定扣0.5分/项。疑难、危重病例讨论制度5分1、疑难危重病例必须进行病例讨论2分。2、讨论人员、准备、程序、记录符合要求3分。1、宜疑难病例讨论记录本,不符规范扣1分及Eo2、3个月内无疑难病例讨论扣5分。危重病例抢救制度10分1、有科内抢救组织,并能开展工作2分。2、有危重病例管理和报告制度1分。3、抢救设备齐全,流程合理2分。4、抢救指征明确,效果评价适度,有依据3分。5、各种记录及时,详细2分。1、查阅科室相关资料,无急救组织、无制度扣5分。
4、2、查危重病例抢救记录本,检查抢救记录和医嘱的完成、抢救后6小时据实林记、医嘱写记录一致性等情况,不符合规定扣1分/处。死亡病例讨论制度5分1、死亡病例一周内及时讨论2分。2、讨论程序、记录内容符合规范要求3分。1、检查死亡病例讨论记录本,不符合规范扣1分/处。2、一周内架讨论扣5分/例。病历书写基本规范与管理制度40分1、质控本有病历质量培训、考核资料。2、病历书写规范符合要求。3、病历的归档管理符合要求。1、查质控本,病历书写培训、考核资料不全扣2分,无资料扣5分。2、依据病案室信息化统计数据,病案首页主要诊断正确率100%扣2分、病历3日归档率90扣3分。3、每月、每季度分别组织专家评审
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