医疗机构制剂零售价格核算表.docx
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医疗机构制剂零售价格核算表日期:金额单位:元制剂名称剂型规格零售单位主要适应症:年生产能力本年预计销量上年实际销量上年全部产品销售额上年占全部产品销售比重密本单位在职职工人数项目上年实际本年预计本年比上年单位金额上升%一、主要原料及材料单位金额占制造成本的比重号单位金额占制造成本的比重由一、材料费名称计量单位单耗上年实际本年预计其中:单价金额单价金额1、原料及主要材料2、辅料3、实际溶媒二、包装费三、综合费用其中:1、燃料动力小计2、水电费二、主要包装材料3、药物检验费名称计量单位单耗上年实际本年预计4、固定资产维护单价金额单价金额5、其它费用四、制造成本五、制造成本润率六、零售价格小计填表人:负责人:联系电话:传真电话:E-mai1:邮政编码:W:配制单位(公章):
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