区医疗保障局2022年工作要点范文.docx
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1、区医疗保障局2023年工作要点范文区医疗保障局2023年工作要点范文xxxx年是向着其次个百年奋斗目标进军的关键之年,是党的二十大召开之年,也是深化医疗保障制度改革的奋进之年。全区医疗保障工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神和中心、省、市关于医疗保障改革的看法,紧扣党的二十大主题,坚持践行政治建局、法治立局、服务强局,全力构建政策更加开放、城乡更加均衡、服务更加便捷、监管更加严格、保障更加多元的医疗保障体系。一、聚焦基金监管,打造安心工程(一)完善监管手段。以创建全国医保基金监管示范县(区)为抓手,进一步压实基金监管责任,构建更加完
2、善的医保基金监管体系。升级基金大数据智能审核模式,构建医保基金运行全流程、全周期的风险监测预警防控体系。坚持定点医药机构费用审核、年度检查全覆盖,托付第三方接着开展区内定点零售药店视频监控,主动处理举报投诉案件,动态监管保持打击欺诈骗保高压态势。推动异地就医大额票据第三方核查,托付第三方开展长三角异地就医监管核查,加强异地就医监管力气。落实门诊总额预算管理,确保国家新版药品书目和双通道药品落地,强化医保支付精准管理。完善定点医药机构绩效评价,开展年度考核,强化评价退出机制。(二)加强专项治理。根据省市部署开展各类专项整治行动,协作做好国家和省飞行检查、市交叉检查,常态化开展双随机、一公开检查,
3、组织落实各类自查自纠。托付第三方开展区内定点医疗机构住院DRGs高套、低套专项行动,综合运用筛选、分析和现场检查手段,规范高编码、高套分组或低套分组等违规现象。巩固拓展中药饮片专项治理成果,建立职责共担、结果共享的联合检查制度,促进中医药传承创新发展。(三)推动社会监管。落实医保信用体系建设三年行动安排,完成医保医师信用体系全覆盖,实行守信联合激励和失信联合惩戒,主动推动行业自律。探究社会力气参加医保监管机制,进一步完善医疗保障基金社会监督员机制,强化实地联动和看法建议征集,充分发挥社会监督力气。加强医保法规政策宣扬,组织开展主题宣扬月。二、聚焦服务质效,打造暖心工程(四)助力共同富有。一是做
4、到应保尽保。坚持和完善覆盖全民、依法参与的基本医保制度和政策体系,实现困难群众xxx%资助参保,户籍人口参保率稳定在xx%以上。畅通新市民参保渠道,落实适应新就业形态的医保参保政策,进一步扩大参保覆盖面。二是强化扶贫扶弱。优化大病保险制度,将符合基本医疗保险基金支付范围的门诊个人负担部分,纳入大病保险基金支付范围。接着完善防范和化解因病致贫返贫长效机制,建立因病致贫群众救助自动响应、特定人群追溯救助、高额医疗费用化解和罕见病用药保障连接机制,提高救助的精准性、预见性,医疗救助政策落实率达到%o完善高额医疗费用信息收集和推送联动机制,开展镇医保爱心基金慰问,会同民政、慈善和社会力气共同做好化解工
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