养老机构护理安全管理防范措施及应急预案.docx

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1、养老机构护理安全管理防范措施及应急预案1保护性约束管理规范保护性约束这里特指在护理老年人（患者）过程中，针对老年人（患者）特殊的精神症状（如躁动）对其采取的强制性的最大限度限制其行为活动的保护措施，目的是最大限度的减少其意外对患者或老年人的伤害。1 .使用目的限制不合作的长者身体或肢体的活动，防止自伤，确保长者安全和各项护理工作的顺利完成。防止长者在不能自控的情况下拔除身上的导管。保护老人安全，防止因情绪躁动发生坠床、跌倒等其他不可预计的意外损伤。2 .常见方法采用护垫式、手腕式约束带、保护衣、带等将老年人（患者）的手腕、踝关节、肩、膝等部位进行约束后固定在床或椅子上，限制其活动能力和活动范围

2、。3 .管理要求（1）严格掌握保护性约束指征，积极治疗老年人（患者）原发疾病，严禁因减轻工作量或惩罚患者为目的对患者进行约束。（2）对老年人（患者）实施保护性约束，须告知老年人（患者）家属或委托人实施约束的目的、方法、持续时间等，使老年人（患者）家属或委托人理解保护性约束的重要性、安全性以及存在的风险，征得老年人（患者）家属或委托人同意并在约束知情同意书（见附表）上签字后方可实施保护性约束。(3)实施保护性约束前需评估老年人(患者)病情、意识状态、肢体活动度，约束部位皮肤色泽、温度及完整性。(4)实施保护性约束前，工作态度和蔼,说明目的，消除老年人(患者)的恐惧，避免动作粗暴，言辞激烈。(5)

3、选择合适的保护性约束用具，评估保护性约束用具的材质、大小以及安全性、舒适性。(6)严格执行保护性约束用具的操作规程，确保老年人(患者)肢体处于功能位，保持适当活动度，约束带松紧度适宜，以插入两横指为宜。(7)加强老年人(患者)巡视，每两小时巡视一次，检查保护性用具是否处于功能状态，老年人(患者)肢体有无发组、肿胀等情况，如肢体出现循环障碍、皮肤破损，须立即解除约束并密切观察老年人(患者)肢体和皮肤情况。(8)需持续进行约束的患者，需每2小时松解一次，每次5-10分钟，松解期间需由专人看护。(9)严格约束部位皮肤交接，做到班班交接，如有皮肤异常情况，及时记录并上报护理部长采取相应护理措施。(10

4、)动态评估保护性约束用具的适用性，如有破损及时予以更换，保持约束用具的清洁，如有潮湿、污渍等及时进行清洗。动态评估老年人(患者)病情，根据老年人(患者)情况及时调整约束具用种类、数量、约束时间等，及时解除约束。详细记录使用保护具的原因、目的、开始和结束的时间、并负责向护理部长报告。附件：保护性约束使用知情同意书尊敬的长者家属：约束带或其他约束用具在控制人的危险行为，保护自己、他人或其他有益行为的方面起到一定的作用，但同时也兼具一些风险，请您了解相关内容后签名确定是否同意该项操作！一、使用的目的1、限制不合作的长者身体或肢体的活动，防止自伤，确保长者安全和各项护理工作的顺利完成。2、防止长者在不

5、能自控的情况下拔除身上的导管。3、保护老人安全，防止因情绪躁动发生坠床、跌倒。4、其他不可预计的意外损伤。作为一项护理技术操作，由于老人的个体差异，在操作的过程中或者是后期可能会出现以下情况：1、被约束肢体血液循环障碍、局部肿胀。2、局部皮肤勒伤、红肿、淤青、疼痛。3、其他不可预知的意外情况等。二、老人基体情况神志：清楚意识模糊口疾病：老年痴呆症瘠症情绪躁动管道：胃管口导尿管口气管插管深静脉置管其他：我（我们）已经清楚该护理技术操作的必要性和可能发生的后技术操作，对于可能发生的上述情况表示理解。长者签名（家属代签）：老人亲属与老人关系：电话：告知人签名：日期：2老人安全管理规范1 .建立健全安

6、全管理工作小组，全面落实老年人安全控制工作，保障安全工作有序进行。2 .健全安全预警机制，制定各类安全事件的防范措施及应急处理预案，及时排查安全隐患。3 加强老年人及员工的安全管理的教育培训，提高老年人及全体员工的风险防范意识、定期培训。4做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态，定期进行消防培训。5 .定期检查机构内部设施设备及保养，保持性能良好，若有损坏应及时报修。6 .定期检查机构内电线、线路情况，发现老化或损坏、短路时及时更换。7 ,加强饮食安全管理，严格执行集体用餐单位卫生规范，严格遵守卫生操作规程，建立食堂物资定点采购和索证，及饭菜留验与记录制度，保障饮食安全。8加强

7、老年人自备食品管理，定期清查老年人自备食品，防止过期、霉变食物入口。9 .加强老年人药品管理，严格执行三查七对，定期清理老年人自备药品,严禁过期药品。10 .老人出入要有登记制度,外出活动要有请假、登记制度,不能独自外出。自理老人外出时需要有人陪伴,严防老人走失。11 .严格入院评估流程，严格筛查高风险类，存在的安全隐患告知家属及老年人，共同防控。3老年人跌倒/坠床防范措施及应急预案跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。坠床是指从床上跌落于地面。1 .防范措施跌倒的高危人群：65岁以上老年人、意识不清、运动障碍、视力障碍者、贫血或体位性低血糖、营养不良、虚弱、头晕长

8、者等。(1)环境保持地面干燥，物品靠墙固定放置,确保通道无障碍物；楼层地面清洁应放置安全标志或嘱咐老人暂不要行走。(2)行走老人行走时穿防滑鞋，不可穿拖鞋、高跟鞋，裤子长度适宜，指导靠墙边扶手行走，必要时使用辅助用具，上下楼梯及乘坐电梯时需握住扶手。(3)沐浴、如厕沐浴、如厕时使用沐浴椅或坐便器，必须系好安全带并固定好刹车；操作前准备好所需用物,中途不得离开老人。(4)物品床头呼叫器、尿壶等常用物品应放置在老年人触手可及处，方便老年人求助和使用。(5)巡视多加巡视，主动询问老人相关需求并帮助解决，发现有危险、有引起跌倒的不当行为及时制止。(6)检查定期检查老人防护用具(轮椅、拐杖、助行器、坐便

9、椅、床栏)及房间设施设备功能(马桶、椅子、桌子、坐浴椅及扶手等)，如有异常及时维修。(7)操作方法掌握正确的老人抱扶方法和转运方法并指导老人正确使用辅助用具。给老人翻身时站立于老人对侧位进行，护理操作结束注意及时拉上床栏保护。如中途暂行离开必须随时拉好床栏；教会老年人床栏的正确用法,防止老年人不会使用床栏，需下床时跨栏下床导致坠床。(8)用药观察老人服用易引起跌倒的药物后，需加强观察及巡视。(9)风险告知入院评估有高危跌倒/坠床风险时，告知家属高危跌倒风险情况，必要时签订补充协议。(10)不定期落实老人预防跌倒相关知识宣教工作。(11)针对情绪躁动、重度认知障碍等老人协助家属签订保护性约束知情

10、同意书、适当使用保护性约束防止老人跌倒/坠床。2 .应急预案(1)老人发生跌倒/坠床时，护理员应及时上报护士或者护理部长。安抚老人情绪，查看身体情况，监测生命体征变化，初步评估伤情和病情，详细了解事情发生经过。不要急于扶起老人，如随便扶动老年人，可能加重损伤，导致骨折错位，伤到脊柱，可损伤脊髓。就地做好保暖、止痛等，防止休克。如有出血，马上止血，包扎、固定。(2)怀疑脊柱骨折：帮助老年人保持身体不动，等医生到场后听从医生指挥正确救治老年人。(3)意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，休息片刻就可将老年人扶起。(4)已昏迷，叫不醒，立即清除口鼻内的分泌物，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，通知急诊

11、科，立即行胸外心脏按压抢救。不可随意搬动老年人，不能使劲摇晃老年人的身体。必要时予以低流量氧气吸入(1-21min)。等待救援时在原地将老年人缓缓放平至仰卧位。有抽搐的老年人防止碰伤，擦伤，必要时牙间垫硬物，防止舌咬伤，搬动老年人时，保证平稳，尽量使老年人平卧。(5)皮肤青肿、瘀伤的处理：瘀伤，络合碘消毒-冷敷。小血肿，先用冰块冷敷，48小时后用热毛巾敷患处(冷敷时要密切观察局部皮肤颜色防止冻伤)，血肿面积大需立即就医。(6)头部被撞，观察有无呕吐、昏睡等情况。(7)事件发生后详细记录老年人摔倒过程及处理措施,进行健康宣教并组织总结分析。4老年人烫伤防范措施及应急预案烫伤是指一些高温的固定、液

12、体、或者气体引起的这一类皮肤组织损伤。1 .防范措施(1)定期检测定期检查设施设备功能是否完好(开水瓶、水杯、热水器、热水袋等)。(2)定位放置开水瓶定点放置于安全位置，防碰、防掉落，有失智老人的区域开水瓶放置在老人不能触及位置，开水房采取封闭管理。(3)定人管理除身体状况良好自理老人外，不允许老人自己打开水，身体状况差、肢体功能障碍老人禁止自行倾倒开水。安排楼层当班照护人员为老人提供打开水服务。(4)定温度浴室热水器水温需调节在45-50度左右，防止老年人操作不当引起烫伤，浴室龙头旁均需有冷、热水标识。(5)测温度给老年人喂食、喂水前必须测试食物温度；为老年人洗澡、洗脸、洗手、泡脚前均应先测

13、试水温，清洗过程中注意观察老年人皮肤情况。(6)禁使用禁止老年人自己使用热水袋及充电热水袋(防爆炸)；除老人有特殊饮水温度需求外，禁止向老人杯、碗、盆内放置开水。(7)防止老年人误服、误用引起烫伤老人进食的过热的饭菜、汤、热饮等需帮老人妥善放置，防止老人自行拿取不稳引起烫伤。2 .应急预案(1)脱离致热源。立即将老人转移至安全地带。(2)冷却治疗。立即指导和协助老年人在凉水下冲洗烫伤处5分钟以上，以降局部温度，防止损伤程度加深。(3)局部涂抹烫伤膏，如有水泡，不能挑破，用无菌纱布包扎后就医。(4)报告护理部长或院长，评估烫伤程度，必要时送烧伤科就诊。(5)安慰老年人，根据医嘱进一步处理。(6)

14、按异常事件上报，同时组织内部员工讨论，分析改进。5老年人多种突发病情应急处理流程1 .老年人突发呼吸困难处理流程(1)老人突发呼吸困难时，立即扶老人坐起或摇高床头，协助两腿下垂，以减少静脉回心血量，降低心脏的负荷，减少腹腔脏器对肺部的压迫。(2)低流量持续氧气吸入，纠正缺氧状态。(3)监测生命体征，如血压较高时，遵医嘱含服硝酸甘油，每次1-2片。(4)安抚老人情绪，尽快速度联系家属协助就医并详细记录。2 .老年人突发癫痫处理流程(1)癫痫发作是突发性的和反复发作为特点，发作时往往不分时间、地点、场合。(2)一般癫痫发作的症状表现为意识短暂的丧失，口吐白沫，全身抽搐，跌倒在地，持续时间几秒或几十

15、秒等，需及时采取有效的急救措施。(3)癫痫发作时迅速协助患者平卧床上，或就近躺在平整的地方，防止忽然倒地摔伤头部。(同时请周围人员立即拨打120协助送医)。(4)癫痫突发时将缠有纱布的压舌板放在患者上、下磨牙之间(牙关紧闭可用开口器)以防阵挛期患者自伤舌头，还可防止舌后坠堵塞呼吸道。情况紧急时，随手使用毛巾或衣物、被褥塞进患者口腔，防舌咬伤。(5)发作处理过程中，应一手托住患者枕部稍用力，一手托下颌，防止其颈部过伸造成颈椎压缩性骨折。(6)发作时将患者头偏向一侧，松解衣领，及时清理呼吸道分泌物，避免造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。(7)阵挛期，适当按压保护四肢关节(肩部、肘部、馥关节、膝关节)防止关节脱臼或四肢擦伤。忌用力过度避免人为造成肌肉关节损伤或骨折。(8)癫痫大发作时需使用镇静药物控制，床旁专人守候防跌倒、坠床、自伤等。必要时适当使用保护性约束，拉起床栏，严密观察生命体征。(9)详细记录发作经过及处理过程。3 .老年人突发心绞痛处理流程(1)老人突发心绞痛时，需原地休息，立即卧床或半卧位休息，尽量少说话，深呼吸。如果心绞痛是在户外活动突然发作时需立即制动并原地休息，保持平静的心态。(2)立即舌下含服硝酸