兰州地区产后抑郁的发生情况及对母乳喂养的影响：基于差别效应的亚组识别分析.docx

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1、兰州地区产后抑郁的发生情况及对母乳喂养的影响:基于差别效应的亚组识别分析禹蕾1赵艾2张月俊3摘要目的：探讨兰州地区产后抑郁的发生情况以及对母乳喂养信念、行为的影响。方法：本研究于2023年12月至2023年1月间，于兰州某妇幼医院通过问卷调查方式，对产后2天至产后3月的产妇进行调查，获得产妇一般人口学信息、家庭情况及孕产信息。使用爱丁堡围产期抑郁量表评价哺乳期女性的抑郁发生情况。使用基于差别效应的亚组识别分析，探索抑郁影响喂养方式的潜在人群特征。结果：本研究共调查人数为241人，其中围生期内测出有抑郁症的比例为42.7%,重度抑郁14.2%。产后30天内的抑郁检出率较高，抑郁的产妇不希望采取母

2、乳喂养意愿的比例(14.6%)显著高于无围产期抑郁者(5.8%)o全人群中，未发现抑郁与哺乳行为直接相关，但在孕期增重过多亚组中，抑郁会影响哺乳行为，抑郁者更倾向于使用人工及混合喂养。结论：产后抑郁已严重影响兰州地区的产妇健康，且抑郁直接影响产妇哺乳意愿，并可能影响纯母乳喂养行为，围产期应特别注重产后抑郁的预防与管理，有效保障母乳喂养。Theoccurrenceofpostpartumdepressionanditseffectonbreastfeedingin1anzhou:thesubgroupidentificationbasedondifferentia1effectsearchsta

3、tisticstrategy(Abstract)Objective:Todeterminetheoccurrenceofpostpartumdepressionandtoexp1oreitseffectonthebe1iefsofbreastfeeding.Method:Se1f-administratequestionnairewasusedtoco11ectthesocio-demographiccharacteristics,fami1yinformationandgestationa1medica1informationinpostpartumwomen.TheEdinburghPer

4、inata1DepressionSca1ewasusedtoeva1uatethematerna1postpartumdepression.TheSubgroupIdentificationbasedonDifferentia1EffectSearchstatisticstrategywasusedtoidentifycertaingroupswhosepostpartumdepressioncou1daffectfeedingbehaviors.Resu1tzTherewere241womenparticipatethisstudy,thepreva1enceofpostpartumdepr

5、essionis42.7%with14.2%areconsideredasseveredepresssion.Thepreva1enceofdepressionissignificanthigheramongwomenin30postpartumdays(14.6%)comparingwiththeonesafter30postpartum(5.8%).Thewomenwithdepressionismore1ike1ytoshowanegativefee1ingonbreastfeeding.Thefeedingbehaviorsarenotaffectedbydepressioningen

6、era1popu1ation.However,basedonsubgroupidentificationana1ysis,wefoundinwomenwhohaveanexcessivegestationa1weightgain,thedepressionisassociatedwitha1essbreastfeedingbehaviors,.conc1usion:Postpartumdepressiona1readygreat1y_affectmaterna1hea1thin1anzhouarea,whichdirect1yaffectthewomen,sattitudetowardtheb

7、reastfeeding,andmightfurtherimpactonfeedingbehaviors.Moreattentionshou1dbepaidtothepreventionandmanagementofpostpartumdepressionwhichcou1dbenefitinensuringthethebreastfeeding.关键词：产后抑郁母乳喂养亚组识别分析Keywords:postpartumdepression,breastfeeding,subgroupIdentif1cationbased产后抑郁(PPD)是产妇在产褥期所出现的抑郁症状。主要表现为:兴趣低，无

8、愉悦感，精力下降等等。同时还伴有记忆力差，注意力降低以及沮丧感强等症状的精神障碍综合征”倒。美国精神病协会在2011年出版的精神疾病的诊断与统计手册第4版(DSM-4)中对PPD是这样定义的，发生在产后四周内，且无精神病史的抑郁症就是产后抑郁，其和普通抑郁症类似。在美国2013年修订的第5版精神疾病诊断与统计手册中采用围产期抑郁的概念取代了产后抑郁障碍。同时对围产期抑郁进行定义：自妊娠期开始到产后四周以内所发生的抑郁症就是围产期抑郁症。随着各种资料的不断积累，PPD的概念也在不断拓展。美国妇产科医师学会在2015年针对围产期抑郁的时间再次进行了修正，时间界定为从妊娠期开始到产后12个月之内o最

9、近几年，PPD的发病率越来越高，根据相关资料可以获知，PPD国外发病率为1015%后刀，我国国内发病率为1830%。由此可见,产后抑郁已经成为全球性的公共健康卫生问题，需要我们予以重视。产后抑郁最危险的因素有以下几个方面，分别为：抑郁，焦虑，应激性事件产生，创伤性分娩经历，早产儿，母乳喂养困难，抑郁症病史等等口心如果孕产妇出现围产期抑郁症则可能会出现以下行为：自残,自杀，酗酒，滥用药物等等。这些行为的存在很容易让患者生病或出现产后并发症，严重的还会导致出现母婴沟通障碍，对幼儿之后的智力和身体发展都有不良影响。也会在一定程度上增加青少年的暴力行为.。从有关数据可以显示，孕产妇因为抑郁症自杀死亡率

10、要远远高于高血压等疾病而导致的死亡率本项研究针对兰州市产妇哺乳期抑郁发生情况及影响因素进行了调查，同时探索其对母乳喂养的可能影响，从而在心理层面寻找促进母乳喂养的可行办法。1材料与方法1.1对象本研究通过整群抽样的方式，由医院医护人员招募自2023年12月至2023年1月于兰州市妇幼保健院联合兰州市二院进行分娩或进行产后访视的产妇。通过纳入排除标准，在产妇自愿的前提下，展开问卷调查。本研究标准如下：（1）在兰州居住超过一年以上，（2）年龄在18到45岁之间，（3）单胎、活产；（4）处于产后3-60天者。排除：既往曾诊断抑郁及其它精神类疾病者。共招募329人，通过纳入排除标准及去除关键调查信息（

11、喂养方式、喂养意愿、爱丁堡围产期抑郁量表）缺失者，最终纳入分析241人。12研究方法由接受过统一培训的医护人员展开一对一调查，主要采用的是问卷调查的方式，主要调查产妇的基本信息，并通过医院H1S系统，调取产妇的孕产信息及体格检查结果，包括有孕前以及分娩之前的体重。孕期增重也就是产妇在分娩之前和孕前的体重之差。采用中文版爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)来对产后抑郁的发生情况进行筛查，该表一共有十道题目，内容包括有以下几个方面，分别为：心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤。总分在0-30分之间，根据中国前期文献报道，本研究判定得分9分者存在围产期抑郁，如果得分在9到13分则

12、属于轻度围产期抑郁，如果得分大于13分则属于重度围产期抑郁通过自设问卷调查产妇在目前的状态下是否希望采用纯母乳喂养，同时调查目前的母乳喂养现状。纯母乳喂养就是指除了母乳以外不给婴儿吃任何其他食物。而混合喂养则指的是婴儿不仅仅吃母乳，而且还吃其他代乳产品。纯人工喂养则指的是不吃母乳，只吃代乳产品O本研究获得兰州市妇幼保健院以及兰州市二院伦理委员会的批准，调查对象在开展调查前，由调查员来对项目展开讲解，并获得被调查者的知情同意。1. 3统计学方法本研究采用SASversion9.4(SASInstitute,Cary,NC)来展开统计学分析。其计数资料主要用频数(构成比)表示，变量之间的组间比较实

13、用卡方进行检测。多因素分析则采用的是二元1ogistic回归。上述分析获得的结果都具有统计学意义(P05)。对于未发现直接关联的抑郁与喂养方式，鉴于哺乳受到的影响因素复杂，本研究采用基于差别效应的亚组识别分析(SUbgroUPidentificationbasedondifferentia1effectsearch)探索具有潜在意义的特定人群。基于差别效应的亚组识别分析是采用机器学习递归分区分析策略的一种统计方法，用于探索可能存在临床意义的潜在特定对象特征一主要用于临床试验的治疗效应及其它任何健康结局的亚组识别。本研究分析方法参考Hya1iPkoViCh等的文献屿，设定获得调整P的置换次数为5

14、0,差别效应的筛选过程中定义亚组识别的协变量其变量重要性(Variab1eImportance,VI)应超过均值加1个标准误差(SE)o分析中所用变量赋值如表1所示，所有变量均为分类变量。表1.变量赋值表变量变量赋值结局变量哺乳方式分组变量围产期抑郁协变量年龄(岁)教育程度民族家庭平均月收入(元)分娩方式哺乳阶段孕期增重(kg)是否接受过哺乳指导纯母乳喂养=1混合喂养与人工喂养=2无=0有=130=2高中及以下=1本科及以上=2汉族=1其它=220000=3顺产=1剖宫产=2产后12.5=2是=1否二02. 1抑郁的检出率本研究围产期抑郁总检出率为42.7%,其中轻度围产期抑郁的检出率为28.

15、5%,重度围产期抑郁的检出率为14.2%0不同人口学特征的产妇抑郁的发生情况如表2所示，产后一个月内的抑郁检出率较高。表2.不同围产期抑郁状态产妇的社会人口学特征及孕产特征的比较（N=241）a变量围产期抑郁2XP否是年龄（岁）3039(28.3)33(32.0)教育程度高中及以下69(50.0)58(56.3)0.9420.363本科及以上69(50.0)45(43.7)民族汉族124(89.9)95(92.2)0.4020.653其它14(10.1)8(7.8)家庭平均月2000030(21.7)25(24.3)分娩方式顺产108(78.3)72(69.9)2.1790.178剖宫产30(21.7)31(30.1)哺乳阶段产后30日109(79.0)92(89.3)4.5510.033