休克抢救预案及流程.docx

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1、休克抢救预案及流程一、诊断要点及检查项目诊断要点：有发生休克的病因意识异常脉搏快超过IOO次min,细或不能触及四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性(压后再充盈时间大于2秒)，皮肤花纹，粘膜苍白或发缙，尿量小于30m1h或无尿收缩压小于10.64kPa(80mmHg)脉压小于2.66kPa(20mmHg)原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上凡符合，以及、中的二项，和、中的一项者，即可成立诊断检查项目：1 .实验室检查：休克的实验室检查应当尽快进行并且注意检查内容的广泛性。一般注意的项目包括：血常规；血生化(包括电解质、肝功能等)检查和血气分析；肾功能检查以及尿常规及比重测定；出、凝血指标检查；

2、血清酶学检查和肌钙蛋白、肌红蛋白、D-二聚体等；各种体液、排泄物等的培养、病原体检查和药敏测定等。2 .血流动力学监测：主要包括中心静脉压(CVP),肺毛细血管楔压(PWAP),心排出量(CO)和心脏指数(CI)等。使用漂浮导管进行有创监测时，还可以抽取混合静脉血标本进行测定，并通过计算了解氧代谢指标。3 .胃黏膜内PH测定：这项无创的检测技术有助于判断内脏供血状况、及时发现早期的内脏缺血表现为主的“隐性代偿性休克”，也可通过准确反映胃肠黏膜缺血缺氧改善情况，指导休克复苏治疗的彻底性。4 .血清乳酸浓度：正常值0.41.9mmo11,血清乳酸浓度与休克预后相关。5 .感染和炎症因子的血清学检查

3、：通过血清免疫学检测手段，检查血中降钙素原(PCT),C-反应蛋白(CRP).念珠菌或曲霉菌特殊抗原标志物或抗体以及1PS、TNF、PAF、I1T等因子，有助于快速判断休克是否存在感染因素、可能的感染类型以及体内炎症反应紊乱状况。二、抢救原则及措施原则：是尽早去除引起休克的原因，尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增进心脏功能和恢复人体的正常代谢。一般措施：1卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管2 .建立大静脉通道、紧急配血备血3 .大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上4 .监护心电、血压、脉搏和呼吸5 .留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP),记每小时出入量(特别是尿

4、量）6 .镇静：地西泮5IOn1g或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射7 .如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主8 .初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：9 .快速输液2040m1kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖肝或羟基淀粉）100200m1510min10 .经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70100mmHg多巴胺2.520g/（kgmin）收缩压70mmHg去甲肾上腺素0.530gmin11 .纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100250m1静脉滴注针对病因治疗措施：1.心源性休克纠正心律失常

5、、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖醉）100200m15IOmin,观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mgh,如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡:2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）必要时动脉血管球囊反搏2,低血容量性休克（同前抢救一般措施）3 .脓毒性休克积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500m1（儿童20m1kg）,共461（儿童60m1kg）,如血红蛋白7Iogd1考虑输血正性肌力药：多巴胺520g（kgmin）,血压仍低则去甲肾上腺素812g静脉推注，继以24gmi

6、n静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆1520m1kg0维持凝血时间在正常的1.52倍，输血小板维持在（50IOO）1091可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠IOOn）g静脉滴注4 .过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）三、报告与协调、沟通病人病情持续恶化需由科主任及时汇报总值班，药剂科、检验科负责人到场参与协调。如有必要，请上级医院专家共同参与抢救。抢救过程中与家属及时沟通，告知病情并签字。四、注意事项休克是临床上常见的紧急情况，应该抓紧时间进行救治，在休克早期进行有效的干预

7、，控制引起休克的原发病因，遏止病情发展，有助于改善病人的预后。附：抢救流程图休克抢救流程过敏反应抢救流程8、，评估血压是否稳定 低血压者，需快速输入1-21等渗晶体液(如生理盐水) 血管活性药物(如多巴胺)2.5-20ug(kg.min)静脉滴注 纠正酸中毒(如5%碳酸氢钠100-25Ond静脉滴注)9”继续给予药物治疗 糖皮质激素：醋酸波尼松(5-2On1gQd或Tid)、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠等。 %受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚定(2mgTid).特非那定(60mgBid)、西替利嗪(IomgQd)咪嘤斯汀(IOOmgQd) ,受体阻滞剂*西咪替丁(0.2-0.4gQid)雷尼替丁(0.15gBidX法莫替丁(IOmgQd).B-肾上腺能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醉气雾剂其他：10%葡萄糖酸钙10-20InI静脉注射:维生素C、氨茶碱、色甘酸钠(30UgTid)