产后出血抢救预案及流程.docx

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1、产后出血抢救预案及流程一、诊断要点产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500m1,剖宫产时超过1000m1,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。估测失血量有以下几种方法：D称重法：失血量(m1)胎儿娩出后接血敷料湿重(g)一接血前敷料干重(g)1.05(血液比重g/m1)。2) 容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。3) 面积法：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血量。4) 休克指数(SI)：休克指数二脉率/收缩压，SI=O.5为正常；SI=I时则为轻度休克；1015时,失血量约为全身

2、容量的20%30%;1.52.0时，约为30%50%;若2.0以上，约为50%以上，重度休克。失血原因的诊断：D子宫收缩乏力：子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道出血多2) 胎盘因素：胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血,应考虑胎盘因素，胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘部分粘连或植入、胎盘残留等是引起产后出血的常见原因3) 软产道裂伤：疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查宫颈、阴道及会阴处是否有裂伤4) 凝血功能障碍：主要因为失血过多引起继发性凝血功能障碍，表现为持续阴道流血，血液不凝；全身多部位出血、身体瘀斑二、处理原则及措施针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止

3、感染1 .子宫收缩乏力D按摩子宫；2）应用宫缩剂：缩宫素；前列腺素类药物：米索前列醇、欣母沛3）宫腔纱布填塞4）子宫压缩缝合术：常用背带缝合5）结扎盆腔血管6）骼内动脉或子宫动脉栓塞7）切除子宫：经积极抢救无效、危机产妇生命时，应行子宫次全切除或子宫全切除术，以挽救产妇生命2 .胎盘因素胎儿娩出后，疑有胎盘滞留时，应立即作宫腔检查D保守治疗：适用于孕产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫壁厚、子宫收缩好、出血量少者。可采用局部切除、骼内动脉栓塞术、甲氨蝶吟等治疗2）切除子宫：如有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入时应切除子宫3),软产道损伤应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂

4、伤4)凝血功能障碍首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输血、血浆、补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶复合物、凝血因子等。若并发DIC应按D1C处理。5)失血性休克的处理(1)密切观察生命体征，发现早期休克，做好记录，去枕平卧，保暖、吸氧。(2)呼叫相关人员，建立有效静脉通道，及时快速补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压；有条件的医院应作中心静脉压指导输血补液。(3)血压仍低时应用升压药及肾上腺皮质激素，改善心、肾功能。(4)抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。(5)防治肾衰竭，如尿量少于25m1h,尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重

5、在1.O1O或以下者，输液要慎重,利尿时注意高血钾症。(6)保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，必要时4小时后重复使用。(7)预防感染。三、报告与协调、沟通产妇病情持续恶化需由科主任及时报告总值班，介入科、药剂科、检验科负责人到场参与协调。如有必要，请医务科协调县人民医院专家共同参与会诊抢救。抢救过程中组织与家属及时沟通。四、注意事项1、产后出血居我国产妇死亡原因的首位，子宫收缩乏力居首位，产时出血量的估计往往低于实际失血量。产后出血往往发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，应分别在第15分钟、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道出血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸允，以便能反射性引起子宫收缩，减少出血量。2、产前要重点做好产前评估检查，发现胎儿或孕妇异常，巨大儿(孕妇宫高+腹围2140Cm或(宫高X腹围+200)24000,超声检查:胎儿双顶径(BPD)9.5cmo),应建议做剖宫产术。产后出血抢救流程图