中医护理病历.docx
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1、XX市XX医院入院评估表科别床号住院号入院日期年月日姓名性别年龄职业民族文化程度婚姻状况:口未婚口已婚口丧偶宗教信仰:口无口有过敏史:口无口有入院方式:口步行口扶行口轮椅口平车其他发病节气入院诊断:中医西医主诉:主要病情(发病原因+主症)既往史(诊断+时间+治愈)一、生命体征:T次/分P次/分R次/分BP/mmHg体重kg二、四诊内容望诊神志:口有神面色:口如常形态:口自如皮肤:口正常舌象:舌质:舌苔:口倦怠口烦躁口嗜睡口澹妄口昏迷其他口红润两颗潮红口苍白萎黄口晦暗口无光泽口半身不遂口步履艰难不得平卧口下肢活动受限口黄染口苍白口紫维口樨疮口潮红口溃烂其他一口淡红口淡白口红绛口紫暗其他口薄白口薄
2、黄口黄厚口燥裂口腐口腻其他一其他其他闻诊语言:口清楚口语音低微口失语口呻吟其他呼吸:口如常口气促口呼吸缓慢口喘息气粗其他咳嗽:口无口有口无痰口有痰痰色:口白口黄口铁锈色口血痰痰质:口清稀口黏稠其他嗅气味:口无异味有异味:口臭口腥臭口酸臭口腐臭其他一问诊饮食:口正常口纳呆口多饮易饥口饥不择食口留置胃管口恶心呕吐口禁食其他口渴:口正常口口不渴口渴欲饮口渴不欲饮其他听力:口正常口下降口耳聋其他视力:口正常口下降口失明其他睡眠:口正常口难入寐口易醒口彻夜不眠口多梦口早醒口用药其他大便:口正常口便秘口秘结柏油便口便清口泄泻口失禁造髅口其他小便:口正常口频数口癖闭口尿少口失禁口留置尿管口造疹口血尿口混浊其
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