中医学院《外科学》重症监测治疗课程教案.docx
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1、中医学院外科学重症监测治疗课程教案时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段5,15,第九章重症监测治疗/一、概述重症监测治疗室(Intensivecareunit,ICU)是集中各有关专业的知识和技术,对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。/ICU:来源与麻醉恢复室和休克治疗室。病人在恢复室得到密切观察,及时发现病情变化,易于避免并发症。有利于降低死亡率和(或)致残率,提高医疗质量。,特点:疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。 规模: 病床在500张以下者可设综合ICU,500张以上者可设专业ICU。如: 外科重症监
2、测治疗病房(S1CU)、 冠心病监测治疗病房(CCU) 呼吸监测治疗病房(RICU)等。 IeU的床位可占医院病床数的3(T6虬全部采用多媒体教学15, 收治病人的种类包括: 严重创伤、大手术及器官移植术后需要监测器官功能者; 各种原因引起的循环功能失代偿,需要以药物或特殊设备来支持其功能者; 有可能发生呼吸衰竭,需要严密监测呼吸功能,或需要用呼吸器治疗者; 严重水电解质紊乱及酸碱平衡失调者 麻醉意外、心搏骤停复苏后治疗者等。 尽快恢复有效循环量。 纠正微循环障碍。 增进心脏功能和恢复人体正常代谢。二、ICU的工作内容ICU的主要工作内容是对重症病人的生理功能进行严密监测,预测病情变化和发展趋
3、势;改善和促进器官功能的恢复,进行生命支持治疗以便争取时间治疗原发病。主要内容包括:循环系统、呼吸系统- 循环系统- 循环监测- 心电图监测:了解心率的快慢,心率失常的类型及心肌缺血等。- 血液动力学监测:尤其是有创性监测可以实时反映病人的循环状态。- CVP与BP关系的临床意义呼吸系统全部采用多媒体教学术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之一,术前肺功能正常者术后发病率为3%,而异常者为70机肺功能监测主要是肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能。r呼吸治疗丁氧治疗一氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸入氧浓度(Fi02)和肺泡气的氧分压(PaO2)升高,动脉血氧分压(PaO2),达到缓解或纠正低氧
4、血症的目的。但并不能逆转肺部原发病。机械通气:机械通气是治疗呼吸衰竭的主要方法。如面罩吸氧。Pa0270mmHg,PaC02正常或偏低,程为换气功能衰竭一ARDS;如PaO250mmHg程为通气功能衰竭。全部采用多媒体教学广西中医学院外科学课程教案(续页)第二章无菌术和手术基本技术在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中,如不采取一定措施,微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口,引起感染。无菌术:运用灭菌和消毒的方法,制定严格的操作规则及管理制度,以保证外科手术和各种诊疗操作不受外源性感染的措施。灭菌系指杀灭一切活的微生物,而消毒系指杀灭病原微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
5、物理灭菌,化学消毒。第一节手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法(一)灭菌法1.1高压蒸气灭菌法I应用最普遍,效果可靠。用蒸气压力104.0-137.3kPa(15-201bfin2)时,温度可达121-126,维持30分钟,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌,达到灭菌目的。物品灭菌后,一般可保留2周。高压蒸气灭菌用于耐受高温的物品,如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物。注意事项:102.;登沸灭菌法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至IOOC后,持续1520分钟,一般细菌可被杀灭,但带芽胞的细菌至少需要煮沸1小时才能杀灭。如在水中加碳酸氢钠,使成2%磴性溶液,
6、沸点可提高到时候105,灭菌时间缩短至10分钟,并可防止金属物品生锈。高原地区气压低、沸点低,故海拔高度每增高300m,一般应延长灭菌时间2分钟。注意事项:3.火烧法在紧急情况下,金属器械的灭菌可用此法。使锐利器械变钝,一般不宜应用。(-)消毒法1.药液浸泡消毒法锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械,可用化学药液浸泡消毒。注意事项:2.甲醛蒸气熏蒸法清洁、保管和处理:第二节手术人员和病人手术区域的准备(-)手术人员术前准备1 .一般准备换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤,戴好口罩及帽子。剪短指甲,并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时,不能参加手术。2 .手臂消毒法洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘
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