XX市医保智能动态管理服务项目采购需求.docx

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1、XX市医保智能动态管理服务项目采购需求一、服务目标通过XX市医保智能审核系统功能改造，提前识别并解决医保基金的风险，提高医保基金使用绩效，有效监管医疗机构行为。同时对智能审核进行大数据统计分析，对规定病种门诊服务及各项费用指标进行多维度的分析，挖掘数据背后隐藏的问题，发现异常收费及就医行为，为智能审核人员和决策人员提供数据支撑。二、服务主要内容及要求2.1服务内容(1)审核数据处理分析服务在XX市医保智能审核系统和实名制监管系统的基础上，对智能审核数据与视频监控数据进行匹配和转化处理，在此基础上开展大数据分析及审核，并对分析结果按照不同的违规类型汇总展现。(2)规定病种准入判定服务根据规定病种

2、门诊服务管理相关条款，判断定点医疗机构是否符合开通规定病种服务功能。在XX医保交流平台增加规定病种资格申报模块，需包含医院端规定病种资格填报和医保端规定病种资格申报授权、规定病种资格初复审、检索查询等功能。(3)规定病种费用审核服务在XX市医保智能审核系统增加规定病种费用审核，对符合规定病种服务的定点医疗机构发生的规定病种费用是否符合支付条件进行审核，并配套提供审核规则维护、审核引擎维护、数据准备、数据审核等服务。(4)协议机构动态管理服务协助医保部门按照XX市医疗保障服务协议对定点医疗机构进行动态管理，包括参照卫健、市场监管等相关部门提供的的定点医疗机构、医师信息等与医保部门的对应资质信息比

3、对校验等服务。(5)其他相关数据处理服务对卫健、市场监管等相关部门提供的数据，按照医保部门的要求进行相关处理，并对数据进行验证，以确保数据的正确性。2.2人员数量和配套设施要求（1）为保障医保智能动态管理服务质量，供应商需为本项目组建一支4人的项目驻场服务团队。人员资质要求：具有信息系统管理师证书，中级及以上职称的工程师2名；具有临床医学专业方面中级及以上职称的医学人员1名；具有统计专业技术资格方面中级及以上职称的统计分析人员1名。上述所要求项目服务人员均须提供相关学历证书、职称证书复印件和供应商为其缴纳的社保缴纳证明复印件。（2）为保证医保智能动态管理工作正常开展，供应商需提供符合国家及行业

4、相关标准的应用工具及应用系统，费用包含在本次投标报价。（3）供应商与拟派的驻场人员签订保密协议。23其他供应商针对本项目提供内控管理制度、保密制度、风险管理等。应急保障方案，供应商针对于本项目的应急保隙措施，对可能出现驻点人员离职、伤病、隔离情况制定了完善的备案工作制度，以及日常工作突发情况的应对措施及解决方案保证本项目顺利实施。三、服务期自合同签订之日起一年。四、付款方式及履约保证金退还：1、付款方式：合同签订后5个工作日内，采购人按XX市政府采购网公布的供应商履约评价情况减免履约保证金。供应商履约验收评价总分为IOO分的，采购人应当免收履约保证金；评价总分在90分以上的，收取履约保证金为合

5、同金额2乐评价总分在90分以下或者暂无评分的，收取履约保证金为合同金额2.5除在按照要求提交履约保证金并且人员设备全部到位的情况下，采购人凭供应商开具的正规发票5个工作日内，向供应商预付合同总金额的40%款项。项目中期验收通过，并出具项目中期验收报告后，采购人凭供应商开具的正规发票5个工作日内支付合同总金额的35%0合同期满,供应商完成合同全部服务内容,验收通过并出具项目终验报告后，无质量问题，采购人凭供应商开具的正规发票5个工作日内支付合同总金额的25%02、履约保证金退还验收合格后，无任何服务质量和服务问题，采购人于收到供应商退还履约保证金申请之日起5个工作日凭双方签字盖章的验收意见，原额(无息)归还履约保证金。五、验收标准采购按照招标文件和合同要求进行验收。根据XX市政府采购履约验收暂行办法X财采监(2019)10号文，进行履约验收。