XX中医院医保DRG管理信息系统项目需求.docx

《XX中医院医保DRG管理信息系统项目需求.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《XX中医院医保DRG管理信息系统项目需求.docx（13页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、XX中医院医保DRG管理信息系统项目需求1.项目概述1.1.项目一览表序号标项内容服务年限交货期目的地1数据中心验收合格后2年合同签订后30天内（因医院硬件环境准备、第三方系统接口对接、政策文件未下发等造成的工期延迟不计算在内）。医院指定地点2DRG运营分析系统（含DRGS病案首页质控）验收合格后2年3医保结算管理系统验收合格后2年1.2.建设目标根据国家和省医保支付方式改革，及市卫生信息化建设相关的政策和文件精神要求，并结合医院的现状情况，本项目建设需完成以下建设目标：1 .通过DRGs数据治理服务的建模处理将临床医生使用的疾病诊断和手术操作诊断转化为医保DRGs支付政策所要求的ICD-IO

2、和ICD-9-CM3,以减少病案室人工纠错率，提升医保费用获取率。2 .可根据统筹区医保局返回的医保支付数据模拟分组器，在临床治疗过程中“事前提醒”，做到有效自身控制，避免事后（病人出院以及整个诊疗过程完成以后）来不及补救的现象，减少医院的事实性损失。3 .实现病案首页诊断、编码等内容的自动校对功能。4 .对病种入组率、完成率、平均住院费用、平均住院日、收入结构（不限于材料收入占比、西成药收入占比等）等指标进行医院、院区、学科、医疗组等多维度自动分析及预警。5 .在保障医疗质量的前提下，有效降低医疗成本，实现医院付费方式改革的信息化，给DRGs的推广提供有力支撑。6 .为管理决策层提供经营决策

3、的辅助依据，实现对医院运营情况及时监控,提前预判，从而优化资源配置，有效提高医务工作者的工作效率，提升医院整体经济效益。7 .提供医保结算校对功能（即：对医保局反馈回医院的每月的DRGS结算单数据进行核对），帮助医院医保部门减轻人工工作量，减少因为申诉不及时导致医院造成无谓损失的现象。8 .中医院特色的中医优势病种等相关内涵的应用。9 .分析中治率相关指标对支付的影响。10 .实现与医院RBRVS绩效系统关于DRG相关数据指标的接口取数。2 .建设要求3 .1总体技术需求本次项目为软件系统服务项目，硬件、网络、安全等都利用现有医院资源，不另行采购。总体技术需求如下：1、采用多层架构的B/S结构

4、，应用展示端建议采用HTM15技术，必须支持跨平台（Windows、I0SAndrOid平台）的应用展示；2、考虑到平台将来的可扩展性,平台必须是开放式的：展示页面可视化配置，灵活增加；具有数据集，且数据集可自定义配置；3、要有数据展现引擎，可以根据医院需求灵活地配置相关管理指标的呈现；4、系统透明支持ORAC1E数据库系统，主流大型数据库；支持主流厂商的硬件及操作系统平台；支持Unix、1inux、Windows操作系统，支持C/S/S或B/S/S的体系结构；支持关系模型，支持分布式处理；支持主流的网络协议（TCPIPIPXSPXNETB1oS及混合协议等）。5、须提供配套的ET1工具、数据

5、订阅工具、消息引擎、规则库、报表工具、数据共享引擎等一系列应用工具，可确保各种临床和管理应用效果的配置扩展实现。6、DRGS数据中心从HIS、电子病历等医院业务系统接入数据时，为不影响当前业务系统的正常运行，也不增加接口改造的风险及费用，推荐采用CDC技术方案（只要能达到准确、高效的数据采集，也可以允许其他技术方案），支持ESB接入;7、要求有独立的DRGs数据中心的数据模型,要求不能直接引用当前业务系统模型或消息模型。要通过ET1技术对原始业务数据进行抽取、转换、清洗并转存到CDR数据模型中，形成集中存储的DRGS数据集。2.2.项目建设内容大类模块功能点功能描述数据中心数据配置对各种异构数

6、据源类型通过可视化的方式配置接入1支持多种数据源接入包含OraC1e、Sq!ServerMySqkGP,Cache,支持OraC1e集群模式接入；2 .支持DB接入和WebService接入方式；3 .DB接入全程可视化配置，只需要简单勾选需要同步的表即可完成数据接入任务的创建；4 .支持表创建、注释、主键一键式同步；5 .支持对数据源的全量同步和增量同步；6 .支持WebService接入增量全量同步方式；7 .支持对XM1、XM1Json）解析，支持属性提取；8 .支持按单个病人、时间区间获取数据,支持自定义请求头、请求体；9 .支持发布接入数据接入方式（通过WebService主动推送数

7、据）；10 .支持文件格式的数据同步，根据文件信息自动创建实体表。项目管理实现工作流自助开发，并支持对工作流的导入导出1 .同时支持数据接入和数据模型项目的定义；2 .图形化操作通过拖拉、连接的方式即可完成工作流的定义：3 .支持丰富的组件库包含SQ1、Spark、Python、HttP节点组件，底层基于大数据组件完成同步任务；4,支持多任务同时执行不小于5个；5 .在800M内存限制的条件下同步速度在每秒钟1万条以上；6 .支持异常任务报警短信提醒（需要医院支持）：7 .支持可视化自定义任务执行频率配置；8 .支持预览最近任务执行时间；9 .支持任务通知策略自定义；10 .支持工作流任务的导

8、入导出；11 .支持任务重试；12 .支持任务日志实时查看；13 .支持任务失败自动重试。资源中心文件管理1.支持对任务资源信息查看。数据验证对数据中心的任务进行常态化的校验和检查1 .支持自定义稽核规则，针对不同层级，不同版本对数据进行差异化质量监控；2 .支持批量导入稽核规则；3 .支持一键开启监控；4 .支持一键校验并实时查看稽核报告；5 .支持校验报告的查询。监控中心对各资源服务进行监控和管理，并进行常规方式的统计1 .支持系统连接池使用情况统计并展示；2 .支持监控数据中心的内存和CPU使用情况；3 .支持对所使用的的中间件如zookeeper服务的连接数、发送接收量等相关指标监控；

9、4 .支持对数据库健康状态，连接数的监控；5 .支持对任务执行情况包含待执行的命令数、执行失败的命令数、待运行任务数、待杀死任务数统计并展示。配置中心监控配置1 .支持对监控规则自定义定时时间；2 .支持监控结果短信发送（需要医院支持）。DRG运营分析系统（含医生助手（在院DRG分组监测接口）DRG分组预测与预警1、支持实时查看DRG预测分组，支持按床日结算预测，预测分组结果的各数据指标应有相应的释义展现,而不仅仅只是专业术语如“病例费用消耗值比”、“基准点数”、“预估病例点数”等，减少学习、培训成本，并且预测分组应有模拟器允许医生根据目前诊断和手术操作等内容进行分组DRGs病案首页质控）模拟

10、和推荐。2、提供实时预警，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义，预警、质控等内容展现的编码和名称应与医生站一致即临床版而非医保版且相应问题定位要有不同色块显著标出（后同）。3、支持查看费用明细。4、支持15天再入院病例提示，可查看历次相关住院的DRG分组与诊断/手术信息。5、基于drg分组同病同效同价的中医优势病种分组推荐。事中监测分析在院监测病例范围：当前在院患者1、支持查看在院病例的DRG预测分组，支持按床日结算预测和筛选。2、支持查看预警病例，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义。3、支持查看病例详情，包括诊断、手术、费用明细等。4

11、、支持筛选15天再入院病例，并可查看历次相关住院的DRG分组与诊断/手术信息。5、支持按医保类型、病例类型等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例。6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置。7、支持按各科室、医疗组查看预警病例的情况。8、明确地区标杆值，预测地区例均费用。提交前病例监测病例范围：出院但未将病历提交病案室归档的病例1、支持查看病例的DRG预测分组，支持按床日结算预测和筛选。2、支持查看预警病例，包括费用预警、病历质控预警、不合理入院预警等，预警条件支持自定义。3、支持查看病例详情，包括诊断、手术、费用明细等。4、支持筛选15天再入院病例

12、，并可查看历次相关住院的DRG分组与诊断/手术信息。5、支持按医保类型、病例类型等多种条件筛选，支持查看自费病例；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例。6、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置。7、支持按各科室、医疗组查看预警病例的情况。已提交病例分析病例范围：出院已提交病案归档，但未与医保局结算的病例1、支持对比查看编码前与编码后，病例的DRG分组数据及诊断手术信息。2、支持查看病案室发送的病例整改消息。3、支持查看病例详情。4、支持按出院时间、病例类型、住院天数等筛选；支持按姓名、住院号等模糊搜索病例。5、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置。DRG院科两极

13、驾驶舱医院（科室）DRG整体情况展示筛选时间段内全院（科室）病例数、结余、。11、病组数等DRG核心数据。全院（科室）超支结余分析展示筛选时间段内的超支结余趋势、超支结余科室（医疗组）分布、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势，支持下钻。全院（科室）费用构成分析展示筛选时间段内各费用类型的金额及占比、药占比与耗占比趋势，支持按病例类型选择统计范围。全院（科室）资源使用效率展示筛选时间段内次均费用与平均住院日趋势,支持与去年同期比较。分析全院（科室）病组构成分析展示筛选时间段内各RW区间病组分布情况，RW区间支持自定义调整。全院（科室）病历质量分析展示筛选时间段内编码前后分组不一致病例数以及点数差

14、趋势。科室、医疗组综合分析科室（医疗组）对比分析1、展示科室（医疗组）病例数、结余、CMI、高低倍率病例占比、15天再入院病例数等DRG相关指标数据对比，支持下钻。2、支持快捷筛选，包括超支科室（医疗组）、结余科室（医疗组）、环比结余减少、药耗占比超过参考值等；支持年/季/月时间区间、病例范围筛选；支持模糊搜索科室。3、列表表头支持自定义，包含表头字段是否显示设置和排序设置。4、支持数据下载。按费用产生科室分析根据患者在各临床开单科室、医疗组产生的费用占比，将DRG结余按比例分摊统计分析1、展示按出院科室与按费用产生科室结余对比。2、支持查看产生费用分摊病例明细，及病例在各科室的费用情况，支持

15、下载。3、支持按时间、科室、医疗组、病例范围等筛选。4、中医类（中治率指标）费用组成及比较。科室主页（科室下钻分析）单科室下DRG运营数据统计分析1、总览：所选科室在所选时间段内DRG核心数据，包含病例数、CMI、结余、药耗占比、病组构成、平均住院日等。2、超支结余分析：所选科室在所选时间段内超支结余/次均结余趋势、超支结余病组分布及趋势、超支结余病例分布及趋势、病例类型分布、高低倍率病例占比趋势；支持下钻。3、费用构成分析：所选科室在所选时间段内各费用类型的金额及占比,药耗占比趋势,支持按病例类型选择统计范围。4、病组构成分析：通过矩阵象限，分析所选科室优势病组、劣势病组；支持数据对比与下钻。5、资源使用效率分析：所选科室所在时间段内平均住院日趋势、次均费用趋势，支持与参