NCCN临床实践指南解读:肝细胞癌2023V1与胆道肿瘤2023V1.docx
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1、NCCN临床实践指南解读肝细胞癌(2023.V1方胆道肿瘤(2023.V1)既往的NCCN指南,肝细胞癌和胆道肿瘤是合在一起的,2023年V1版的肝胆指南是拆分了的,分别为肝细胞癌(2023.V1)和胆道肿瘤(2023.V1)。随着胆道肿瘤免疫治疗及靶向治疗药物的不断推陈出新,有必要对胆道肿瘤的系统治疗药物进行汇总整体。同时,随着DT双免疫组合获批aHCC一线治疗适应症,也宣告高度异质性的肝细胞癌,在免疫治疗时代,迎来了多款免疫为基础的系统治疗方案的获批。肝细胞癌(HCC)ECOGPS评分标准美国东部肿瘤协作组(EaSternCooperativeOnco1ogyGroup,ECOG)制定了一
2、个较简化的活动状态(performancestatus,PS)评分表。将患者的活动状态分为05共6级。级别体力状态0活动能力完全正常,与起病前活动能力无任何差异1 能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务或办公室工作,但不能从事较重的体力活动2 能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动3 生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅4 卧床不起,生活不能自理5 死亡在肿瘤治疗前,ECOG评分是很重要的。因为有很多患者一经发现就是中晚期,对于这类患者来说,如果身体体质虚弱,就不能采取各种创伤性疗法,例如手术或者放化疗,都是有风险的。CHI1D-PUGHSCOREC
3、hemica1andBiochemica1ParametersScores(Points)forIncreasingAbnorma1ity123Encepha1opathy(grade)1None1-23-4AscitesAbsentS1ightModerateA1bumin(gd1)3.52.8-3.52.8Prothrombintime2Secondsovercontro16INR2.3Bi1irubin(mgd1)3Forprimarybi1iarycirrhosis10C1assA=5-6points;C1assB=7-9points;C1assC=10-15points.C1assA
4、:GoodoperativeriskC1assB:ModerateoperativeriskC1assC:Pooroperativerisk肝功能Chi1d-PUgh分级ChiIdPugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准,该标准最早由Chi1d于1964年提出,后经改良,目前临床上将患者5个指标(包括肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间)的不同状态分为三个层次,分别记以1分,2分和3分,并将5个指标计分进行相加,总和最低分为5分,最高分为15分,从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B.C三级,预示着三种不同严重程度的肝脏损
5、害(分数越高,肝脏储备功能越差)。Chi1d-Pugh分级A级:5Y分;B级:79分;C级:NIO分A级:56分手术危险度小,预后最好,12年存活率100%85%;B级:79分手术危险度中等,12年存活率80%60%;C级:10分手术危险度较大,预后最差,12年存活率45%35%.肝细胞癌的分期肝癌的分期对于肿瘤的预后评价、治疗方案选择至关重要,肝癌的分期方法很多,但与其他肿瘤不同,肝癌很少使用TNM分期(tumornodemetastasisc1assification),更多使用巴塞罗那肝癌分期(BC1C,Barce1onaC1inic1iverCancer)和中国肝癌临床分期(CN1C,
6、China1ivercancerstaging)o在NCCN指南中,更加常用的自然是BC1C分期。国外分期国内分期BC1CCN1CTNMJSHAPAS1备注:JSH分期:日本肝病学会分期;APAS1分期:亚太肝脏研究协会分期Usedwtpem0onoftheAmericanCof1ege“Surgeons.Chicago.Mois.TheorigrtfSoUr8Ior5检informationis9eAJCCCancerS1agvigManua1.EighthEdition(2017)pub1ishedbySpongerIntemMionaiPubinhingContinueBarce1ona
7、C1inic1iverCancer(BC1C)StagingSystem(2023)1Tab1e1.DefinitionsforPrognosticGroupsStageDefinitionVeryear1ystage(O) Sing1e2cm Preserved1iverfunction,3PSOEar1ystage(A) Sing1e,or3nodu1eseach3cm Preserved1iverfunction.aPSOIntermediatestage(B) Mu1tinodu1ar Preserved1iverfunction,3PSOAdvancedstage(C)Porta1i
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